آموزش دارو های ضد درد opioid – سری ۱

موضوع چیست؟

برای تعیین اثربخشی، عوارض جانبی و مقبولیت اوپیوئیدهای مختلف (داروهای مسکن) برای زنان، دوزهای مورد استفاده و نحوه استفاده از آنها در طول زایمان این مرور را انجام دادیم. ما هم‌چنین نگران تاثیرات اوپیوئیدها روی نوزاد از نظر ایمنی، هوشیاری در زمان تولد و تغذیه زودرس بودیم.

انقباضات رحمی موجب درد در طول زایمان می‌شوند به ویژه هنگامی که به اوج خود می‌رسند. وقتی انقباض تمام می‌شود و رحم ریلکس می‌شود، درد کاهش پیدا می‌کند. با پیشرفت زایمان، انقباضات رحمی قوی‌تر و فراوان‌تر و طولانی‌تر می‌شود؛ در عین حال دردناک‌تر می‌شوند. قوی‌ترین و پرتکرارترین و شدیدترین انقباضات رحمی عموما در پایان مرحله اول زایمان رخ می‌دهد چون دهانه رحم به دیلاتاسیون (dilatation) کامل می‌رسد. سپس مادر باید به پائین فشار وارد کند تا به تولد نوزاد کمک ‌کند. شدت درد به طور قابل توجهی از هر زنی به زن دیگر متفاوت است و تحت تاثیر عوامل روانی و احساسی قرار می‌گیرد. برای مثال، حمایت مداوم طی زایمان می‌تواند به زنان برای مقابله با درد و کمک به رضایت کلی آنها از تجربه زایمان کمک کند.

چرا این موضوع مهم است؟

در بسیاری از واحدهای زایمان، تزریق عضلانی داروهای مخدر (اپیوئید) به طور آموزش دارو های ضد درد opioid گسترده برای تسکین درد زایمان استفاده می‌شوند. گزینه‌ها برای تجویزهای داخل وریدی، اغلب توسط زن کنترل می‌شود و ممکن است در دسترس باشد. اوپیوئیدهای تزریق شده می‌توانند زنان را خواب‌آلود کرده و با توانایی آنها برای تصمیم‌گیری درباره مراقبت‌شان تداخل ایجاد کنند. آنها هم‌چنین ممکن است دچار تهوع و استفراغ شوند. اوپیوئیدها می‌تواند تغییرات را در نرخ ضربان قلب جنین در طول زایمان افزایش داده و تنفس را کاهش دهند. تعدادی از داروهای مخدر (اپیوئید) مختلف در دسترس هستند. استفاده رو به افزایش ضد-دردهای اپیدورال در کشورهای غنی از منابع به این معنی است که اوپیوئیدها در حال حاضر به احتمال کمتری داروهای انتخابی در این زمینه‌ها هستند. با این حال در بسیاری از نقاط جهان و در شرایط تحت هدایت مامایی، ضد-دردهای اپیدورال موجود نیستند و اوپیوئیدهای تزریق شده هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند. این داروها نسبتا ارزان هستند. مشخص نیست که این داروها چقدر موثر هستند، کدام اوپیوئیدها بهترین هستند و چگونه می‌توان از عوارض جانبی (مانند استفراغ یا خواب‌آلودگی) یا آسیب به زنان و نوزادان آنها اجتناب کرد. این مرور، یک نسخه به‌روز از مروری است که اولین بار در سال ۲۰۱۰ منتشر شد.

ما چه شواهدی به دست آوردیم؟

در ۱۱ می ۲۰۱۷ به جست‌وجوی کارآزمایی‌ها پرداختیم. ما ۷۰ مطالعه را وارد کردیم، با وجود این فقط ۶۱ مطالعه شامل داده‌های بیش از ۸۰۰۰ زن در این مرور شرکت داشتند. همه کارآزمایی‌ها در محیط‌های بیمارستانی، روی زنان سالم با بارداری غیر-عارضه‌دار در هفته ۳۷ تا ۴۲ بارداری انجام شد. کارآزمایی‌ها، یک اوپیوئید (داخل عضلای یا داخل وریدی) را با دارونما (placebo) (درمان ساختگی)، عدم درمان، اوپیوئید دیگر (یا در سه کارآزمایی با داروی دیگر یا نیتروس اکسید استنشاقی (inhaled nitrous oxide)) یا تحریک الکتریکی عصب از راه پوست (transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS) در ۳۴ مقایسه مختلف مقایسه کردند. فرصت‌های کمی برای تجمیع یافته‌ها وجود داشت، و برای بسیاری از پیامدها فقط یک کارآزمایی یافته‌های خود را ارائه کرده بودند. کیفیت شواهد عمدتا به صورت پائین یا بسیار پائین برای پیامدهای درد زایمان و رضایت از ضد آموزش دارو های ضد درد opioid -درد ارزیابی شد. بسیاری از این مطالعات شامل تعداد ناکافی از زنان برای تشخیص تفاوت‌های بین گروه‌ها بودند.

این یافته‌ها چه معنایی دارند؟

به طور کلی یافته‌های ما حاکی از آن است که اوپیوئیدها طی زایمان تسکین درد را فراهم می‌کنند، اگرچه نسبت‌های قابل توجهی از زنان هنوز از درد متوسط یا شدید شاکی هستند. داروهای مخدر (اپیوئید) با تهوع، استفراغ و خواب‌آلودگی با انواع مختلفی از اوپیوئیدها که موجب عوارض جانبی مختلف می‌شوند، مرتبط بودند. ما شواهد کافی را برای ارزیابی این موضوع نداریم که کدام داروهای مخدر (اپیوئید) با کمترین عوارض جانبی، بهترین درمان را در اختیار بیماران قرار می‌دهند. هم‌چنین شواهدی واضح از عوارض جانبی اوپیوئیدها روی نوزاد به دست نیاورده‌ایم. رضایت مادر از ضد-دردهای اوپیوئیدی در حد متوسط به نظر می‌رسد، اگرچه اغلب گزارش نشده یا به روش‌های مختلفی گزارش شده‌اند. ما شواهد کافی برای ارزیابی این موضوع نداریم که زنان از کدام یک از داروهای مخدر (اپیوئید) بیشترین رضایت را داشته‌اند.

سوال مطالعه مروری

آیا داروهای مسکّن، که پیش یا پس از درمان ارتودنسی مصرف می‌شوند، به تسکین درد کمک می‌کنند؟ اگر چنین است، کدامیک از داروهای مسکّن بهتر عمل می‌کنند؟

پیشینه

درد یک عارضه آموزش دارو های ضد درد opioid جانبی آموزش دارو های ضد درد opioid شایع در درمان ارتودنسی است. درد ناشی از درمان ارتودنسی ممکن است بسته به میزان نیروی اعمال شده و نوع استفاده از بریس‌ها (brace) متفاوت باشد. این درد ممکن است در چند روز اول پس از درمان نیز تغییر کند. درد به عنوان بدترین جنبه آموزش دارو های ضد درد opioidدرمان شناخته شده و شایع‌ترین دلیل برای افرادی است که مایل به قطع درمان ارتودنسی هستند. به نظر می‌رسد که داروهای مسکّن، درد ناشی از بلعیدن یا اعمال مستقیم به نواحی زخمی دهان را پس از درمان تسکین می‌بخشند، درمان با بریس راحت‌تر و آموزش دارو های ضد درد opioid قابل قبول‌تر است. این داروهای مسکّن اغلب ارزان و به راحتی در دسترس هستند، به آسانی استفاده می‌شوند و منجر به عوارض جانبی جدی نمی‌شوند.

در این مرور، ما آموزش دارو های ضد درد opioid اثربخشی و ایمنی اوپیوئیدهای داخل عضلانی یا داخل وریدی را در مقایسه با روش‌های دیگر آموزش دارو های ضد درد opioid تسکین درد زایمان مانند ضد-دردهای اپیدورال بررسی نکردیم. این مرور باید در کنار دیگر مرورهای مرتبط کاکرین مورد بررسی قرار گیرد. با توجه به آنکه داروهای مخدر (اپیوئید) تزریقی به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، مهم است که پژوهش بیشتری انجام شود تا زنان بتوانند درباره نحوه تسکین درد، انتخاب‌های آگاهانه داشته باشند.

موضوع چیست؟

برای تعیین اثربخشی، عوارض جانبی و مقبولیت اوپیوئیدهای آموزش دارو های ضد درد opioidمختلف (داروهای مسکن) برای زنان، دوزهای مورد استفاده و نحوه استفاده از آنها در طول زایمان این مرور را انجام دادیم. ما هم‌چنین نگران تاثیرات اوپیوئیدها روی نوزاد از نظر ایمنی، هوشیاری در زمان تولد و تغذیه زودرس بودیم.

انقباضات رحمی موجب درد در طول زایمان می‌شوند به ویژه هنگامی که آموزش دارو های ضد درد opioid به اوج خود می‌رسند. وقتی انقباض تمام می‌شود و رحم ریلکس می‌شود، درد کاهش پیدا می‌کند. با پیشرفت زایمان، انقباضات رحمی قوی‌تر و فراوان‌تر و طولانی‌تر می‌شود؛ در عین حال دردناک‌تر می‌شوند. قوی‌ترین و پرتکرارترین و شدیدترین انقباضات رحمی عموما در پایان مرحله اول زایمان رخ می‌دهد چون دهانه رحم به دیلاتاسیون (dilatation) کامل می‌رسد. سپس مادر باید به پائین فشار وارد کند تا به تولد نوزاد کمک ‌کند. شدت درد به طور قابل توجهی از هر زنی به زن دیگر متفاوت است و تحت تاثیر عوامل روانی و احساسی قرار می‌گیرد. برای مثال، حمایت مداوم طی زایمان می‌تواند به زنان برای مقابله با درد و کمک به رضایت کلی آنها از تجربه زایمان کمک کند.

چرا این موضوع مهم است؟

در بسیاری از واحدهای زایمان، تزریق عضلانی داروهای مخدر (اپیوئید) به طور گسترده برای تسکین درد زایمان استفاده می‌شوند. گزینه‌ها برای تجویزهای داخل وریدی، اغلب توسط زن کنترل می‌شود و ممکن است در دسترس باشد. اوپیوئیدهای تزریق شده می‌توانند زنان را خواب‌آلود کرده و با توانایی آنها برای تصمیم‌گیری درباره مراقبت‌شان تداخل ایجاد کنند. آنها هم‌چنین ممکن است دچار تهوع و استفراغ شوند. اوپیوئیدها می‌تواند تغییرات را در نرخ ضربان قلب جنین در طول زایمان افزایش داده و تنفس را کاهش دهند. تعدادی از داروهای مخدر (اپیوئید) مختلف در دسترس هستند. استفاده رو به افزایش ضد-دردهای اپیدورال در کشورهای غنی از منابع به این معنی است که اوپیوئیدها در حال حاضر به احتمال کمتری داروهای انتخابی در این زمینه‌ها هستند. با این حال در بسیاری از نقاط جهان و در شرایط تحت هدایت مامایی، ضد-دردهای اپیدورال موجود نیستند و اوپیوئیدهای تزریق شده هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند. این داروها نسبتا ارزان هستند. مشخص نیست که این داروها چقدر موثر هستند، کدام اوپیوئیدها بهترین هستند و چگونه می‌توان از عوارض جانبی (مانند استفراغ یا خواب‌آلودگی) یا آسیب به زنان و نوزادان آنها اجتناب کرد. این مرور، یک نسخه به‌روز از مروری است که اولین بار در سال ۲۰۱۰ منتشر شد.

ما چه شواهدی به دست آوردیم؟

در ۱۱ می ۲۰۱۷ به جست‌وجوی کارآزمایی‌ها پرداختیم. ما ۷۰ مطالعه را وارد کردیم، با وجود این فقط ۶۱ مطالعه شامل داده‌های بیش از ۸۰۰۰ زن در این مرور شرکت داشتند. همه کارآزمایی‌ها در محیط‌های بیمارستانی، روی زنان سالم با بارداری غیر-عارضه‌دار در هفته ۳۷ تا ۴۲ بارداری انجام شد. کارآزمایی‌ها، یک اوپیوئید (داخل عضلای یا داخل وریدی) را با دارونما (placebo) (درمان ساختگی)، عدم درمان، اوپیوئید دیگر (یا در سه کارآزمایی با داروی دیگر یا نیتروس اکسید استنشاقی (inhaled nitrous oxide)) یا تحریک الکتریکی عصب از راه پوست (transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS) در ۳۴ مقایسه مختلف مقایسه کردند. فرصت‌های کمی برای تجمیع یافته‌ها وجود داشت، و برای بسیاری از پیامدها فقط یک کارآزمایی یافته‌های خود را ارائه کرده بودند. کیفیت شواهد عمدتا به صورت پائین آموزش دارو های ضد درد opioid یا بسیار پائین برای پیامدهای درد زایمان و رضایت از ضد-درد ارزیابی شد. بسیاری از این مطالعات شامل تعداد ناکافی از زنان برای تشخیص تفاوت‌های بین گروه‌ها بودند.

این یافته‌ها چه معنایی دارند؟

به طور کلی یافته‌های ما حاکی از آن است که اوپیوئیدها طی زایمان تسکین درد را فراهم می‌کنند، اگرچه نسبت‌های قابل توجهی از زنان هنوز از درد متوسط یا شدید شاکی هستند. داروهای مخدر (اپیوئید) با تهوع، استفراغ و خواب‌آلودگی با انواع مختلفی از اوپیوئیدها که موجب عوارض جانبی مختلف می‌شوند، مرتبط بودند. ما شواهد کافی را برای ارزیابی این موضوع نداریم که کدام داروهای مخدر (اپیوئید) با کمترین عوارض جانبی، بهترین درمان را در اختیار بیماران قرار می‌دهند. هم‌چنین شواهدی واضح از عوارض جانبی اوپیوئیدها روی نوزاد به دست نیاورده‌ایم. رضایت مادر از ضد-دردهای اوپیوئیدی آموزش دارو های ضد درد opioid در حد متوسط به نظر می‌رسد، اگرچه اغلب گزارش نشده یا به روش‌های مختلفی گزارش شده‌اند. ما شواهد کافی برای ارزیابی این موضوع نداریم که زنان از کدام یک از داروهای مخدر (اپیوئید) بیشترین رضایت را داشته‌اند.

سوال مطالعه مروری

آیا داروهای مسکّن، که پیش یا پس از درمان ارتودنسی مصرف می‌شوند، آموزش دارو های ضد درد opioid به تسکین درد کمک می‌کنند؟ اگر چنین است، کدامیک از داروهای مسکّن بهتر عمل می‌کنند؟

پیشینه

درد یک عارضه جانبی شایع در درمان ارتودنسی است. درد ناشی از درمان ارتودنسی ممکن است بسته به میزان نیروی اعمال شده و نوع استفاده از بریس‌ها (brace) متفاوت باشد. این درد ممکن است در چند روز اول پس از درمان نیز تغییر کند. درد به عنوان بدترین جنبه درمان شناخته شده و شایع‌ترین دلیل برای افرادی است که مایل به قطع درمان ارتودنسی هستند. به نظر می‌رسد که داروهای مسکّن، درد ناشی از بلعیدن یا اعمال مستقیم به نواحی زخمی دهان را پس از درمان تسکین می‌بخشند، درمان با بریس راحت‌تر و قابل قبول‌تر

مواد افیونی یا اُپیوئید (به انگلیسی: Opioid) به مجموعه ترکیبات شیمیایی طبیعی و صنعتی مسکن شبیه به مرفین گفته می‌شود که در سیناپس گیرنده‌های عصبی اپیوئید را تحریک می‌کنند.

آموزش دارو های ضد درد opioid

عملکرد همگی آن‌ها در بدن همانند کار انتقال‌دهنده‌های عصبی ضد درد (اندورفین‌ها) است که از طریق تأثیر بر سلسله اعصاب مرکزی موجب تخفیف احساس درد در بدن می‌شوند.

آموزش دارو های ضد درد opioid

دوره دارو های ضد درد opioid به مسائل آموزش دارو های ضد درد opioid مختلف در این حوزه می‌پردازد. امید است کاربران پزشک آموز پس از گذراندن این دوره، بتوانند بخش اعظمی از نیازهای خود را برآورد نمایند.

دانلود ویدئو آموزشی دارو های ضد درد opioid

دانلود ویدیو آموزشی دارو های ضد درد opioid

دانلود فیلم آموزشی دارو های ضد درد opioid

دوره دارو های ضد درد opioid پزشک آموز

این دوره برای چه کسانی مفید است:

• دانشجویان پزشکی
• دانشجویان علوم پایه
• دانشجویان پرستاری

  موضوع چیست؟

  برای تعیین اثربخشی، عوارض جانبی و مقبولیت اوپیوئیدهای مختلف (داروهای مسکن) برای زنان، دوزهای مورد استفاده و نحوه استفاده از آنها در طول زایمان این مرور را انجام دادیم. ما هم‌چنین نگران تاثیرات اوپیوئیدها روی نوزاد از نظر ایمنی، هوشیاری در زمان تولد و تغذیه زودرس بودیم.

  انقباضات رحمی موجب درد در طول زایمان می‌شوند به ویژه هنگامی که به اوج خود می‌رسند. وقتی انقباض تمام می‌شود و رحم ریلکس می‌شود، درد کاهش پیدا می‌کند. با پیشرفت زایمان، انقباضات رحمی قوی‌تر و فراوان‌تر و طولانی‌تر می‌شود؛ در عین حال دردناک‌تر می‌شوند. قوی‌ترین و پرتکرارترین و شدیدترین انقباضات رحمی عموما در پایان مرحله اول زایمان رخ می‌دهد چون دهانه رحم به دیلاتاسیون (dilatation) کامل می‌رسد. سپس مادر باید به پائین فشار وارد کند تا به تولد نوزاد کمک ‌کند. شدت درد به طور قابل توجهی از هر زنی به زن دیگر متفاوت است و تحت تاثیر عوامل روانی و احساسی قرار می‌گیرد. برای مثال، حمایت مداوم طی زایمان می‌تواند به زنان برای مقابله با درد و کمک به رضایت کلی آنها از تجربه زایمان کمک کند.

  چرا این موضوع مهم است؟

  در بسیاری از آموزش دارو های ضد درد opioidواحدهای زایمان، تزریق آموزش دارو های ضد درد opioid عضلانی داروهای مخدر (اپیوئید) به طور گسترده برای تسکین درد زایمان استفاده می‌شوند. گزینه‌ها برای تجویزهای داخل وریدی، اغلب توسط زن کنترل می‌شود و ممکن است در دسترس باشد. اوپیوئیدهای تزریق شده می‌توانند زنان را خواب‌آلود کرده و با توانایی آنها برای تصمیم‌گیری درباره مراقبت‌شان تداخل ایجاد کنند. آنها هم‌چنین ممکن است دچار تهوع و استفراغ شوند. اوپیوئیدها می‌تواند تغییرات را در نرخ ضربان قلب جنین در طول زایمان افزایش داده و تنفس را کاهش دهند. تعدادی از داروهای مخدر (اپیوئید) مختلف در دسترس هستند. استفاده رو به افزایش ضد-دردهای اپیدورال در کشورهای غنی از منابع به این معنی است که اوپیوئیدها در حال حاضر به احتمال کمتری داروهای انتخابی در این زمینه‌ها هستند. با این حال در بسیاری از نقاط جهان و در شرایط تحت هدایت مامایی، ضد-دردهای اپیدورال موجود نیستند و اوپیوئیدهای تزریق شده هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند. این داروها نسبتا ارزان هستند. مشخص نیست که این داروها چقدر موثر هستند، کدام اوپیوئیدها بهترین هستند و چگونه می‌توان از عوارض جانبی (مانند استفراغ یا خواب‌آلودگی) یا آسیب به زنان و نوزادان آنها اجتناب کرد. این مرور، یک نسخه به‌روز از مروری است که اولین بار در سال ۲۰۱۰ منتشر شد.

  ما چه شواهدی به دست آوردیم؟

  در ۱۱ می ۲۰۱۷ به جست‌وجوی کارآزمایی‌ها پرداختیم. ما ۷۰ مطالعه را وارد کردیم، با وجود این فقط ۶۱ مطالعه شامل داده‌های بیش از ۸۰۰۰ زن در این مرور شرکت داشتند. همه کارآزمایی‌ها در محیط‌های بیمارستانی، روی زنان سالم با بارداری غیر-عارضه‌دار در هفته ۳۷ تا ۴۲ بارداری انجام شد. کارآزمایی‌ها، یک اوپیوئید (داخل عضلای یا داخل وریدی) را با دارونما (placebo) (درمان ساختگی)، عدم درمان، اوپیوئید دیگر (یا در سه کارآزمایی با داروی دیگر یا نیتروس اکسید استنشاقی (inhaled nitrous oxide)) یا تحریک الکتریکی عصب از راه پوست (transcutaneous electrical nerve stimulation; TENS) در ۳۴ مقایسه مختلف مقایسه کردند. فرصت‌های کمی برای تجمیع یافته‌ها وجود داشت، و برای بسیاری از پیامدها فقط یک کارآزمایی یافته‌های خود را ارائه کرده بودند. کیفیت شواهد عمدتا به صورت پائین یا بسیار پائین برای پیامدهای درد زایمان و رضایت از ضد-درد ارزیابی شد. بسیاری از این مطالعات شامل تعداد ناکافی از زنان برای تشخیص تفاوت‌های بین گروه‌ها بودند.

  این یافته‌ها چه معنایی دارند؟

  به طور کلی یافته‌های ما حاکی از آن است که اوپیوئیدها طی زایمان تسکین درد را فراهم می‌کنند، اگرچه نسبت‌های قابل توجهی از زنان هنوز از درد متوسط یا شدید شاکی هستند. داروهای مخدر (اپیوئید) با تهوع، استفراغ و خواب‌آلودگی با انواع مختلفی از اوپیوئیدها که موجب عوارض جانبی مختلف می‌شوند، مرتبط بودند. ما شواهد کافی را برای ارزیابی این موضوع نداریم که کدام داروهای مخدر (اپیوئید) با کمترین عوارض جانبی، بهترین درمان را در اختیار بیماران قرار می‌دهند. هم‌چنین شواهدی واضح از عوارض جانبی اوپیوئیدها روی نوزاد به دست نیاورده‌ایم. رضایت مادر از ضد-دردهای اوپیوئیدی در حد متوسط به نظر می‌رسد، اگرچه اغلب گزارش نشده یا به روش‌های مختلفی گزارش شده‌اند. ما شواهد کافی برای ارزیابی این موضوع نداریم که زنان از کدام یک از داروهای مخدر (اپیوئید) بیشترین رضایت را داشته‌اند.

  سوال مطالعه مروری

  آیا داروهای مسکّن، که پیش یا پس از درمان ارتودنسی مصرف می‌شوند، به تسکین درد کمک می‌کنند؟ اگر چنین است، کدامیک از داروهای مسکّن بهتر عمل می‌کنند؟

  پیشینه

  درد یک عارضه جانبی شایع در درمان ارتودنسی است. درد ناشی از درمان ارتودنسی ممکن است بسته به میزان نیروی اعمال شده و نوع استفاده از بریس‌ها (brace) متفاوت باشد. این درد ممکن است در چند روز اول پس از درمان نیز تغییر کند. درد به عنوان بدترین جنبه درمان شناخته آموزش دارو های ضد درد opioid شده و شایع‌ترین دلیل برای افرادی است که مایل به قطع درمان ارتودنسی هستند. به نظر می‌رسد که داروهای مسکّن، درد ناشی از بلعیدن یا اعمال مستقیم به نواحی زخمی دهان را پس از درمان تسکین می‌بخشند، درمان با بریس راحت‌تر و قابل قبول‌تر است. این داروهای مسکّن اغلب ارزان و به راحتی در دسترس هستند، به آسانی استفاده می‌شوند و منجر به عوارض جانبی جدی نمی‌شوند.

  در این مرور، ما اثربخشی و ایمنی اوپیوئیدهای داخل عضلانی یا داخل وریدی را در مقایسه با روش‌های دیگر تسکین درد زایمان مانند ضد-دردهای اپیدورال بررسی نکردیم. این مرور باید در کنار دیگر مرورهای مرتبط کاکرین مورد بررسی قرار گیرد. با توجه به آنکه داروهای مخدر (اپیوئید) تزریقی به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، مهم است که پژوهش بیشتری انجام شود تا زنان بتوانند درباره نحوه تسکین درد، انتخاب‌های آگاهانه داشته باشند.