آموزش هورمون های جنسی زنانه

۴
هورمونمحرک فولیکولیFollicule Stimulating Hormone (FSH)
FSHیا هورمون محرک فولیکول، آموزش هورمون های جنسی زنانه آموزش هورمون های جنسی زنانه گلیکوپروتئینی با وزن مولکولی۳۰۰۰۰دالتون دارای
۳۰–۱۵%کربوهیدرات بوده و متو بتا می باشد که این دو زنجیره آموزش هورمون های جنسی زنانهتوسط شکل از دو زنجیره آلفا
اتصالات غیرکووالانسی به هم متصل شده اندزنجیره آموزش هورمون های جنسی زنانه آلفا از۸۹اسید آمینه ساخته شده است از لحاظ
ساختمانی با سایر هورمونهای گلیکوپروتئینی(TSH, LH, HCG)مشابه است. زنجیره بتا مسوول
فعالیت فیزیولوژیکی هورمونFSHمی باشد این زنجیره برای هر یک از هورمونها اختصاصی می باشد
FSHدر سلولهای بازوفیل هیپوفیز قدامی ساخته می شود ترشحFSHاز هیپوفیز توسط هورمون رها
کننده گنادوتروپینGonadotropinReleasing Hormone (GnRH)که از هیپوتالاموس
ترشح می شود،کنترل می گردد. فعالیت هیپوتالاموس و هیپوفیز تحت تاثیر غلظت استروئیدهای
جنسی گردش خون کم و زیاد می آموزش هورمون های جنسی زنانه شود یعنی تحت کنترلفیدبک منفی می باشد.نقش بیولوژیکی
FSHدر زنان،القاء رشد و بلوغ فولیکول رسیده است. در سیکل قاعدگی سطح سرمیFSHاز ی

جنسی در جنس مونث به حساب می آیند این غدد بعد از
هفته۹حاملگی شروع به تمایز نموده در حین تکامل جنین خاموش و غیرفعال باقی می مانند.
دو عمل عمده گامتوژنز )گامت زایی( و استروئیدسازی بر عهده تخمدان هاست. از جمله مهمترین
هورمون های استروئیدی تخمدان می توان به استروژن ها، پروژسترون ها و آندروژن ها که تحت تاثیر
گنادوتروپین های هیپوفیز قدامی آموزش هورمون های جنسی زنانه یعنی هورمون محرک فولیکولی(FSH)و هورمون لوتئیزان(LH)
تنظیم می شوند، اشاره نمود. فولیکول تخمدانی )جسم زرد( حاوی سلولهای گرانولواسلول های ز و
زرده بوده، نقش محافظت و پرورش تخمک را برعهده دارد.
LHوFSHهردو اثرات خود را طریق مکانیسم های واسطه ایcAMPاعمال می کنند.LHبر
سلولهایلایه داخلی اثر گذارده وبدینوسیله رشد سلولی و استروئیدسازی را تحریک می کند، در
حالیکهFSHعمل آروماتیزاسیون آندروژن ها به استروژن ها در سلولهای گرانولوزا را تحت تاثیر قرار
می دهد.
استرادیول با فیدبک منفی بر روی هیپوتالاموس و هیپوفیز، ساخت و ترشح دو هورمونLHوFSHرا
کاهش می دهد. استروژن ها و پروژسترون ها در کبد به متابولیت های غیرفعال مبدل شده با سولفات
و گلوکورونید کونژوگه شده، از طریق ادرار دفع می شوند. از متابولیت های عمده آموزش هورمون های جنسی زنانه استرادیوال می توان
به استروژن، استریول و متابولیت عمده پروژسترون یعنی پرگناندیول اشاره نمود.

۴
هورمونمحرک فولیکولیFollicule Stimulating Hormone (FSH)
FSHیا هورمون محرک فولیکول، گلیکوپروتئینی با وزن مولکولی۳۰۰۰۰دالتون دارای
۳۰–۱۵%کربوهیدرات بوده و متو بتا می باشد که این دو زنجیره توسط شکل از دو زنجیره آلفا
اتصالات غیرکووالانسی به هم متصل شده اندزنجیره آلفا از۸۹اسید آمینه ساخته شده است از لحاظ
ساختمانی با سایر هورمونهای گلیکوپروتئینی(TSH, LH, HCG)مشابه است. زنجیره بتا مسوول
فعالیت فیزیولوژیکی هورمونFSHمی باشد این زنجیره برای هر یک از هورمونها اختصاصی می باشد
FSHدر سلولهای بازوفیل هیپوفیز قدامی ساخته می شود ترشحFSHاز هیپوفیز توسط هورمون رها
کننده گنادوتروپینGonadotropinReleasing Hormone (GnRH)که از هیپوتالاموس
ترشح می شود،کنترل می گردد. فعالیت هیپوتالاموس و هیپوفیز تحت تاثیر غلظت استروئیدهای
جنسی گردش خون کم و زیاد می شود یعنی تحت کنترلفیدبک منفی می باشد.نقش بیولوژیکی
FSHدر زنان،القاء رشد و بلوغ فولیکول رسیده است. در سیکل قاعدگی سطح سرمیFSHاز یک
شکل دوره ای متابعت می کند که منطبق بر تیتر خونی پروژسترون و استرادیول است. بهفاصله
کوتاهی قبل از تخمک گذاری یعنی در اواسط سیکل قاعدگی مقدارFSHبطور واضح افزایش می یابد
که همراه با افزایشLHباعث پاره شده آموزش هورمون های جنسی زنانه فولیکول بالغ می گردد .FSHدر مردان تنظیم کننده
اسپرماتوژنزبودهو آن را تحریک آموزش هورمون های جنسی زنانه می کند لذاسطح سرمیFSHدر مردان دوره ای نیست.
اندازه گیریFSHدر بررسی سیکل قاعدگی و آموزش هورمون های جنسی زنانه تشخیص عدم کارایی محور هیپوفیز–گنادال کمک
کننده خواهد بود.ستریول (E3) استروژن اصلی در زنان باردار است و با سلامت جفت و جنین در ارتباط می باشد. استریول در غده فوق کلیوی، کبد جنین و جفت تولید می شود. سنجش استریول شاخص مهمی برای سلامتی جنین می باشد به طوری که سطح بالای آن نشانگر عملکرد مطلوب جفت و جنین است. در صورتی که سطح استریول کاهش یابد نشان دهنده از بین رفتن واحد جفت – جنین می باشد که در چنین حالتی باید وضعیت بارداری بررسی گردد. بررسی های مکرر به طور معمول در هفته های ۲۸ تا ۳۰ بارداری آغاز می شود و سپس به طور هفتگی تکرار می گردد. در صورت نیاز برای ارزیابی بارداریی های پر خطر می توان تعداد این آزمایش ها را افزایش داد. در این آزمایشات نمونه ها به صورت روزانه انجام می گردد و نمونه نسبت به نمونه قبلی مقایسه می شود. میزان استریول سرم در ساعات مختلف شبانه روز متفاوت است ، بنابراین در آزمایشات مکرر، نمونه‏گیری‏های باید در یک ساعت معین از شبانه‏روز انجام گردد. کاهش میزان استریول نسبت به نمونه قبلی نشانگر تحلیل رفتن جنین می باشد.

• این هورمون در آزمایشگاه با عنوان استریول آزاد ، ۱۶- هیدروکسی استرادیول، استریول غیرکونژوگه (UE3) مورد سنجش قرار می گیرد.
• این آزمایش برای بررسی سلامت جفت آموزش هورمون های جنسی زنانه و جنین و ارزیابی خطر زایمان زودرس مورد استفاده قرار می گیرد و یکی از آزمایشات مورد نیاز در غربالگری سه ماهه دوم بارداری (کواد مارکر) می باشد که برای غربالگری سندرم داون، ترایزومی ۱۸ و نقص لوله عصبی (Natural tube defects) استفاده می شود. این آزمایش در هفته ۱۵ و ۵ روز تا قبل از هفته ۲۰ بارداری انجام
  می گردد.
• استریول غیر کونژوگه همچنین برای ارزیابی متابولیسم استروژن، مطالعات اپیدمیولوژیک ابتلا به سرطان پستان به همراه اندازه گیری استرون، استرادیول، و متابولیت های مختلف و به عنوان یک عنصر در تشخیص اختلالات متابولیسم استروئید پیش از تولد در جنین نظیر سندرم Smith-Lemli-Opitz، اکیتوزیس وابسته به X و سندرم ژن به هم پیوسته (اختلالات ناشی از کمبود سولفاتاز جفت)، نقص آروماتاز، نارسایی اولیه و ثانویه فوق کلیوی و اشکال گوناگون هیپرپلازی فوق کلیوی مادرزادی مورد استفاده قرار می گیرد.
• زایمان زودرس، پره اکلامپسی،کم خونی ، بیماری شدید کبد و از بین رفتن جنین موجب کاهش سطح استریول می شود.
• در حاملگی چند قلویی و مصرف اکسی‏توسین میزان آن افزایش می یابد.

افزایش هورمون هایFSHوLHدرهیپوگنادیسم آموزش هورمون های جنسی زنانه، آنورکیا، نارسایی گنادی، سندرم کلاین
فیلتر، الکلیسم و اختگی دیده می شود، از آنجائیکهFSHوLHدر غده هیپوفیز تولید می شونددر
افتراق بین علل نارسایی اولیه و ثانویه گنادی کاربرد دارند. از این دو هورمون برای بررسی علل ناتوانی
جنسی،ژنیکوماستی، اختلالات قاعدگی از جمله اولیگومنوره، آمنوره و عقیمی در هر دو جنس
استفاده می شود.
با توجه به اینکهFSHبر روی سلول های گرانولوز ای تخمدان و سلولهایسرتولیبیضه اثر می کند،
بطور طبیعیFSHاز ابتدای بلوغ افزایش می یابد آموزش هورمون های جنسی زنانه و این اتقاق۳تا۴سال قبل از بالارفتنLHروی
می دهد.FSHدر سندرمکلاین آموزش هورمون های جنسی زنانه فیلتر و در بعضی موارد از بلوغ زودرس بالاست ولی اگر بلوغ زودرس
به علت تومورهای آدرنال یا هیپرپلازی مادرزادی آدرنال آموزش هورمون های جنسی زنانه باشدFSHکاهش می یابد.

۵
در سندرم تخمدان پلی کیستیک نسبت بالایLHبهFSH) بیشتر از۵/۱برابر( دیده می شود. در
یائسگی و پس از آن گنادوتروپین ها همچنان بصورت اپیزودیک به ترشح خود ادامه می دهند. با این
حال سطحFSHبالاتر از آن چیزی است که در طی دوره سیکل قاعدگی مشاهده می شود که احتمالا
به علت از دست رفتن تولیدinhibinتوسط سلولهای گرانولوزااست که مسوول سرکوب فیدبکی
FSHمی باشد.
آزمایشFSHدر آزمایشگاه های تشخیص طبی به روش های رادیوایمنواسی،ELISAو
کمی لومینسنتانجام می گیرد روش مرجع رادیوایمنواسی ساندویچی می باشد.
نمونه مورد استفاده برای اندازه گیریFSHمی تواند سرم یا پلاسما و یا ادرار جمع آوری شده در طی
زمان مشخصh)24( باشد سرم غیرهمولیز، غیرلیپمیک و غیرایکتریک می تواند به مدت۸روز در
دمای اتاق،۲هفته در دمای یخچال و به مدت بیشتر در دمای۲۰–درجه سانتیگراد پایدار بماند
بعلت دوره ای بودن و تغییرات پریودیک گونادوتروپین ها بهتر است اندازه گیری در چند سری انجام
شود نمونه ادرار نیاز به ماده نگهدارنده ندارد ناشتایی الزامی نمی باشد.
بعضی از داروها مانند سایمتدینولوودوپا باعث افزایش، کورتیکوستروئیدها و قرص های ضدبارداری
باعث کاهش نتیجه آزمایش می شوند.ستریول (E3) استروژن اصلی در زنان باردار آموزش هورمون های جنسی زنانه و با سلامت جفت و جنین در ارتباط می باشد. استریول در غده فوق کلیوی، کبد جنین و جفت تولید می شود. سنجش استریول شاخص مهمی برای سلامتی جنین می باشد به طوری که سطح بالای آن نشانگر عملکرد مطلوب جفت و جنین است. آموزش هورمون های جنسی زنانه در صورتی که سطح استریول کاهش یابد نشان دهنده از بین رفتن واحد جفت – جنین می باشد که در چنین حالتی باید وضعیت بارداری بررسی گردد. بررسی های مکرر به طور معمول در هفته های ۲۸ تا ۳۰ بارداری آغاز می شود و سپس به طور هفتگی تکرار می گردد. در صورت نیاز برای ارزیابی بارداریی های پر خطر می توان تعداد این آزمایش ها را افزایش داد. در این آزمایشات نمونه ها به صورت روزانه انجام می گردد و نمونه نسبت به نمونه قبلی مقایسه می شود. میزان استریول سرم در ساعات مختلف شبانه روز متفاوت است ، بنابراین در آزمایشات مکرر، نمونه‏گیری‏های باید در یک ساعت معین از شبانه‏روز انجام گردد. کاهش میزان استریول نسبت به نمونه قبلی نشانگر تحلیل رفتن جنین می باشد.

• این هورمون در آزمایشگاه با عنوان استریول آزاد ، ۱۶- هیدروکسی استرادیول، استریول غیرکونژوگه (UE3) مورد سنجش قرار می گیرد.
• این آزمایش برای بررسی سلامت جفت و جنین و ارزیابی خطر زایمان زودرس مورد استفاده قرار می گیرد و یکی از آزمایشات مورد نیاز در غربالگری سه ماهه دوم بارداری (کواد مارکر) می باشد که برای غربالگری سندرم داون، ترایزومی ۱۸ و نقص لوله عصبی (Natural tube defects) استفاده آموزش هورمون های جنسی زنانه آموزش هورمون های جنسی زنانه می شود. این آزمایش در هفته ۱۵ و ۵ روز تا قبل از هفته ۲۰ بارداری انجام
  می گردد.
• استریول غیر کونژوگه همچنین برای ارزیابی متابولیسم استروژن، مطالعات اپیدمیولوژیک ابتلا به سرطان پستان به همراه اندازه گیری استرون، استرادیول، و متابولیت های مختلف و به عنوان یک عنصر در تشخیص اختلالات متابولیسم استروئید پیش از تولد در جنین نظیر سندرم Smith-Lemli-Opitz، اکیتوزیس وابسته به X و سندرم ژن به هم پیوسته (اختلالات ناشی از کمبود سولفاتاز جفت)، نقص آروماتاز، نارسایی اولیه و ثانویه فوق کلیوی و اشکال گوناگون هیپرپلازی فوق کلیوی مادرزادی مورد استفاده قرار می گیرد.
• زایمان زودرس، پره اکلامپسی،کم خونی ، بیماری شدید کبد و از بین رفتن جنین موجب کاهش سطح استریول می شود.
• در حاملگی چند قلویی و مصرف اکسی‏توسین میزان آن افزایش می یابد.

اگر آزمایش به روش رادیوایمنواسی انجام گیرد بیمار نباید اخیرا رادیوایزوتوپ دریافت کرده باشد یا در
معرض رادیوایزوتوپ قرار گرفته باشد.
مقادیر نرمال:
اطفال قبل از بلوغ:کمتر ازIu/L10
مردان بزرگسال:Iu/L22
زنان بزرگسال: در غیر از میانه سیکل قاعدگیکمتر ازIu/L20
در میانه سیکل قاعدگیکمتر ازIu/L40
بعد از یائسگیIu/L160–40

۶
هورمون لوتئینه کنندهLuteinising Hormone (LH)
در این هورمون هم زنجیره آلفامشابهبقیه هورمونهای گلیک
شکل دوره ای متابعت می کند که منطبق بر تیتر خونی پروژسترون آموزش هورمون های جنسی زنانه و استرادیول است. بهفاصله
کوتاهی قبل از تخمک گذاری یعنی در اواسط سیکل قاعدگی مقدارFSHبطور واضح افزایش می یابد
که همراه با افزایشLHباعث پاره شده فولیکول بالغ می گردد .FSHدر مردان تنظیم کننده
اسپرماتوژنزبودهو آن را تحریک می کند لذاسطح سرمیFSHدر مردان دوره ای نیست.
اندازه گیریFSHدر بررسی سیکل قاعدگی و تشخیص عدم کارایی محور هیپوفیز–گنادال کمک
کننده خواهد بود.
افزایش هورمون هایFSHوLHدرهیپوگنادیسم اولیه، آنورکیا، نارسایی گنادی، سندرم کلاین
فیلتر، الکلیسم و اختگی دیده می شود، از آنجائیکهFSHوLHدر غده هیپوفیز تولید می شونددر
افتراق بین علل نارسایی اولیه و ثانویه گنادی کاربرد دارند. از این دو هورمون برای بررسی علل ناتوانی
جنسی،ژنیکوماستی، اختلالات قاعدگی از جمله اولیگومنوره، آمنوره و عقیمی در هر دو جنس
استفاده می شود.
با توجه به اینکهFSHبر روی سلول های گرانولوز ای تخمدان و سلولهایسرتولیبیضه اثر می کند،
بطور طبیعیFSHاز ابتدای بلوغ افزایش می یابد و این اتقاق۳تا۴سال قبل از بالارفتنLHروی
می دهد.FSHدر سندرمکلاین فیلتر و در بعضی موارد از بلوغ زودرس بالاست ولی اگر بلوغ زودرس
به علت تومورهای آدرنال یا هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باشدFSHکاهش می یابد.