آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری

شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری دکتر آناهیتا بابایی

یکی از دستگاه هایی که وجود آن در تمام بیمارستان ها بویژه در بخش های ویژه و اتاق عمل بسیار ضروری می باشد. پمپ انفوزیون، میکرودراپ یا پمپ تزریق سرم یا آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری دارو می باشد که انواع مختلفی دارد. پمپ انفوزیون سرنگ یا به اختصار پمپ سرنگ یکی از این دستگاه ها است آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری که به کمک آن مایعات و دارو ها را با حجم کم و با دقت بسیار زیاد به فرد بیمار تزریق می کنند.

در گیرودار شلوغی و تعدد وظایف آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری کادر پزشکی بخش های ویژه و اتاق عمل عملا کنترل و تنظیم سرم کاری مشکل و بسیار وقت آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری گیر است اما این دستگاه به پزشکان و پرستاران بیمارستان آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری این امکان را می دهد که داروی مورد نظر را در زمان طولانی و با دقت بسیار زیاد، و با سرعت ثابت به بدن فرد بیمار تزریق کنند.

اگر چه در سایت های آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری مختلف پزشکی راجع به نحوه عملکرد و کار با این دستگاه توضیحات مختلفی ارائه شده است اما دانستن این مطالب آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری فقط با مشاهده یک فیلم آموزشی تکمیل خواهد آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری شد. به همین منظور در این مطلب یک فیلم آموزشی به زبان فارسی در خصوص نحوه کار و تنظیم دستگاه پمپ انفوزیون سرنگ Medima تهیه و ارائه شده است تا با مشاهده آن بتوانید دانسته های خود را در عمل نیز تکمیل کرده و به راحتی بکار گیرید.

یادآور می گردد این فیلم آموزشی به زبان فارسی تهیه شده، فرمت آن MPEG ، زمان آن حدود ۲۰ دقیقه و حجم آن حدود ۲۱۸ MB بوده و با برنامه KM player و یا Media Player Classic – Homecinema قابل نمایش است

سیستم مشبک_فعال آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری کننده ای متشکل آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری از نورون ها و فیبرها در آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری آموزش شاخص  آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری Four Score در سنجش سطح هوشیاری ساقه مغز وجود دارد که همواره توسط اکسون های جانبی سیستم های حسی آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری بالا رونده در ساقه مغز تحریک می شود و از این طریق فعالیتی مستمر و پایه ای دارد.

• فیبرهای بالا رونده این سیستم آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری از نواحی میانی پونز به طرف میدبرین و تالاموس می روند و سپس در هر طرف به آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری صورت منتشر با نورون های کورتکس همان طرف مرتبط می شوند.
• نتیجه فعالیت این سیستم، تحریک و حفظ فعالیت مستمر و پایه ای کورتکس مغز و در نتیجه حفظ بیداری و ایجاد سطح هوشیاری مناسب خواهد بود.
• به این سیستم بالا رونده، فعال کننده می گویند. کاهش فعالیت این سیستم به حالت خواب آلودگی و کاهش سطح هوشیاری منجر می شود.

کاهش سطح هوشیاری

کاهش سطح هوشیاری را از نظر شدت و درجه ی آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری آن به انواع زیر تقسیم می کنند:

• خواب آلودگی خفیف

در این حالت صحبت کردن با فرد یا تحریک لمسی، وی را بیدار خواهد کرد.

• خواب آلودگی شدید

در این حالت کاهش توجه به محیط و آهسته شدن پاسخ های روانی نسبت به محرک وجود دارد. برای بیدار کردن فرد لازم است از تحریکات قوی تر (مانند: فریاد زدن یا حرکت دادن شدید بدن) استفاده کرد.

• استوپور

با تحریکات دردناک و پیاپی به بیمار (مانند: فشار بر روی استخوان جناغ سینه) چشمان وی باز می شود و به معاینه کننده نگاه می کند. آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری اما غالبا پاسخ های شفاهی ندارد و فرامین را انجام نمی دهد.

بیمار در این حالت بی قرار است و چنانچه اثر تحریکی برداشته شود، سریعا به حالت شبیه به خواب برمی گردد.

بی‌هوشی، کما، مرگ مغزی و زندگی نباتی

هوشیاری در اصل وقوف فرد به زمان، مکان و اشخاص اطراف است.فردی که دچار افت سطح هوشیاری می‌شود، ممکن است هوشیاری خود را تنها برای چند لحظه از دست بدهد، یا این که برای ساعت‌ها، روزها و حتی هفته‌ها و ماه‌ها در این حالت باقی بماند.

سنکوپ یک افت موقتی هوشیاری است که معمولا بیش از چند ثانیه تا چند دقیقه طول نمی‌کشد. علت این مساله هم قطع موقت خون‌رسانی به مغز است. پس از بازگشت جریان خون به مغز سطح هوشیاری و عملکرد مغز هم به حالت عادی برمی‌گردد.

کما چیست؟
کما حالتی است که بیمار، هوشیاری خود را تا حد زیادی از دست داده و دیگر قادر به پاسخگویی به محرک‌ها و تحریکات خارجی نیست. آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری در این حالت بیمار نمی‌تواند به هیچ طریقی با محیط خارج ارتباط برقرار کند. کما معمولا با آسیب وسیع مغز و یا آسیب بخش‌هایی از ساقه مغز که وظیفه حفظ هوشیاری را برعهده دارند، همراه است.

دلایل بروز کما:
در واقع بیش از ۵۰ درصد از افرادی که به کما می روند در اثر ضربه به سر و اختلال در سیستم گردش خون مغز، دچار چنین حالتی می شوند. اما مسمومیت؛ مصرف زیاد الکل، دیابت، افزایش فشار داخل مغز، افزایش اوره خون، مورفین و خون‌ریزی زیاد هم می‌تواند فرد را به کما ببرد.

اغلب بیمارانی که پس از یک حادثه به کما می‌روند، پس از خارج شدن از کما با مشکلات تنفسی در راه هوایی فوقانی مواجه شده و قادر به تکلم صحیح نیستند. در بعضی موارد پس از به هوش آمدن بیمار، بازآموزی و به خاطر آوردن بسیاری از چیزها از جمله حرف زدن و به خاطر آوردن خود شخص، ممکن است لازم باشد.

زندگی نباتی چیست؟
زندگی نباتی یا سندرم آپالیک به حالتی می‌گویند که فرد چشمانش باز است و گاه و بی گاه به صورت غیر ارادی بدن خود را نیز حرکت می‌دهد. با وجود این، در پاسخ به محرک‌های محیطی هیچ واکنشی در بیمار مشاهده نمی‌شود.

عملکردهایی مثل ضربان قلب، تنفس، فشارخون و غیره که در اصطلاح پزشکی به عملکردهای خودکار یا خودمختار بدن معروفند، در این فرد به‌طور عادی وجود دارد، اما او هیچ‌گونه فعالیت مغزی خاصی ندارد. فرد بیمار هیچ‌گونه ارتباط معنی‌داری با محیط بیرون و اطرافیان برقرار نمی‌کند.

زندگی نباتی ممکن است سال‌ها و حتی دهه‌های متمادی طول بکشد. اگر این وضعیت بیش از یک ماه به طول بینجامد، به آن وضعیت نباتی پایدار می‌گویند که تقریبا می‌توان گفت احتمال بازگشت به حالت عادی بسیار ضعیف است. اما به هر حال موارد بسیاری هم بوده‌اند که حتی ماه‌ها پس از وقوع این وضعیت، با پیگیری و انجام مراقبت‌های کافی به حالت عادی بازگشته‌اند.
زندگی نباتی تقریبا در تمامی موارد به دنبال کمای عمیق و آسیب گسترده قشر مغز رخ می‌دهد.

مرگ مغزی چیست؟
در مرگ مغزی، خونرسانی به مغز متوقف شده و اکسیژن رسانی به آن انجام نمی‌گیرد. مغز تمام کارکرد آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری خود را از دست می‌دهد و دچار تخریب غیر قابل برگشت می‌گردد.

اگرچه پس از مرگ مغزی اعضای دیگر از جمله قلب، کبد و کلیه‌ها هنوز دارای عملکرد هستند، ولی به تدریج در طی چند روز آینده، از کار خواهند افتاد.

بیمار مرگ مغزی، به هیچ‌یک از محرک‌های خارجی پاسخ نمی‌دهد. اندام‌هایش شل است، پلک نمی‌زند، صحبت نمی‌کند، نمی‌بیند، و در نوار مغز هم هیچ‌گونه شواهدی آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری از عملکرد الکترونیکی مغز دیده نمی‌شود و بدون استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی، قادر به تنفس نخواهد آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری بود.

تفاوت کما با مرگ مغزی:
کما در واقع یک نوع اختلال در کارکرد مغز است که شخص دچار کاهش شدید سطح هوشیاری می‌گردد و به هیچ آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری یک از تحریکات آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری پیرامونش، پاسخ نمی‌دهد. در کما شانس بهبودی برای برخی بیماران وجود دارد، در صورتی‌که در مرگ مغزی، بهبودی بیمار غیرممکن و مرگ وی ظرف چند روز حتمی است.

 تفاوت زندگی نباتی با کما:
وضعیت زندگی نباتی می‌تواند بسیار حادتر از کما باشد، زیرا این بیماران هر چند آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری حرکات غیر ارادی آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری از خود بروز می‌دهند، اما با گذشت زمان هیچ نشانی از هوشیاری از خود بروز نمی‌دهند. در کما شانس آموزش شاخص Four Score در سنجش سطح هوشیاری بهبودی برای برخی بیماران وجود دارد.

افراد در زندگی نباتی، از کما بیدار می‌شوند و مثل افراد عادی چرخه‌های خواب و بیداری را پشت سر می‌گذارند، اما هوشیاری خود را به دست نمی‌آورند.

این بیماران در دوره‌های بیداری خود به این طرف و آن طرف می‌چرخند و اغلب حرکت‌های واکنشی چون خندیدن، گریستن، بلعیدن و حتی فشردن دست دیگران از آنان سر می‌زند.

بی‌هوشی، کما، مرگ مغزی و زندگی نباتی

هوشیاری در اصل وقوف فرد به زمان، مکان و اشخاص اطراف است.فردی که دچار افت سطح هوشیاری می‌شود، ممکن است هوشیاری خود را تنها برای چند لحظه از دست بدهد، یا این که برای ساعت‌ها، روزها و حتی هفته‌ها و ماه‌ها در این حالت باقی بماند.

سنکوپ یک افت موقتی هوشیاری است که معمولا بیش از چند ثانیه تا چند دقیقه طول نمی‌کشد. علت این مساله هم قطع موقت خون‌رسانی به مغز است. پس از بازگشت جریان خون به مغز سطح هوشیاری و عملکرد مغز هم به حالت عادی برمی‌گردد.

کما چیست؟
کما حالتی است که بیمار، هوشیاری خود را تا حد زیادی از دست داده و دیگر قادر به پاسخگویی به محرک‌ها و تحریکات خارجی نیست. در این حالت بیمار نمی‌تواند به هیچ طریقی با محیط خارج ارتباط برقرار کند. کما معمولا با آسیب وسیع مغز و یا آسیب بخش‌هایی از ساقه مغز که وظیفه حفظ هوشیاری را برعهده دارند، همراه است.

دلایل بروز کما:
در واقع بیش از ۵۰ درصد از افرادی که به کما می روند در اثر ضربه به سر و اختلال در سیستم گردش خون مغز، دچار چنین حالتی می شوند. اما مسمومیت؛ مصرف زیاد الکل، دیابت، افزایش فشار داخل مغز، افزایش اوره خون، مورفین و خون‌ریزی زیاد هم می‌تواند فرد را به کما ببرد.

اغلب بیمارانی که پس از یک حادثه به کما می‌روند، پس از خارج شدن از کما با مشکلات تنفسی در راه هوایی فوقانی مواجه شده و قادر به تکلم صحیح نیستند. در بعضی موارد پس از به هوش آمدن بیمار، بازآموزی و به خاطر آوردن بسیاری از چیزها از جمله حرف زدن و به خاطر آوردن خود شخص، ممکن است لازم باشد.

هوشیاری consciousness دارای دو جزء بیداری ( arousal ) و آگاهی ( awareness ) می باشد بیداری مجموعه ای از پاسخهای اولیه به صورت باز شدن چشمها بطور خودبخودی یا در اثر تحریک دردناک ، رفلکس قرینه ، رفلکس مردمک و حرکات خودبخودی چشمها یا بصورت رفلکسی ( مانور چشم عروسکی یا اکولوسفالیک و سقت کالریک است ) منشاء و مرکز آن شبکه گسترده ای از هسته ها و الیاف عصبی ((ascending reticulas activating system یا به اختصار aras بوده و از ناحیه پروکسیمال پل مغزی ( pons) تا هسته های تالاموس کشیده شده است . آگاهی یک فعالیت کاملتر پیچیده تر مراکز عالی مغز بصورت تجزیه و تحلیل ایمپالیسهای جسمی است که منجر به درک خود و محیط خارج و ارتباط برقرار کردن با محیط خارج می شود و منشاء آن قشر هر دو نیمکره مغز می باشد با توجه به مطالب ذکر شده مشخص میشود که برای هوشیار بودن بایستی قشر مغز و aras هر دو سالم و فعال باشند و در صورتی که یک یا هر دو قسمت فوق صدمه دیده باشد بر حسب محل و شدت ضایعه ، نوع و شدت اختلال هوشیاری متفاوت است

زندگی نباتی چیست؟
زندگی نباتی یا سندرم آپالیک به حالتی می‌گویند که فرد چشمانش باز است و گاه و بی گاه به صورت غیر ارادی بدن خود را نیز حرکت می‌دهد. با وجود این، در پاسخ به محرک‌های محیطی هیچ واکنشی در بیمار مشاهده نمی‌شود.

عملکردهایی مثل ضربان قلب، تنفس، فشارخون و غیره که در اصطلاح پزشکی به عملکردهای خودکار یا خودمختار بدن معروفند، در این فرد به‌طور عادی وجود دارد، اما او هیچ‌گونه فعالیت مغزی خاصی ندارد. فرد بیمار هیچ‌گونه ارتباط معنی‌داری با محیط بیرون و اطرافیان برقرار نمی‌کند.

زندگی نباتی ممکن است سال‌ها و حتی دهه‌های متمادی طول بکشد. اگر این وضعیت بیش از یک ماه به طول بینجامد، به آن وضعیت نباتی پایدار می‌گویند که تقریبا می‌توان گفت احتمال بازگشت به حالت عادی بسیار ضعیف است. اما به هر حال موارد بسیاری هم بوده‌اند که حتی ماه‌ها پس از وقوع این وضعیت، با پیگیری و انجام مراقبت‌های کافی به حالت عادی بازگشته‌اند.
زندگی نباتی تقریبا در تمامی موارد به دنبال کمای عمیق و آسیب گسترده قشر مغز رخ می‌دهد.

مرگ مغزی چیست؟
در مرگ مغزی، خونرسانی به مغز متوقف شده و اکسیژن رسانی به آن انجام نمی‌گیرد. مغز تمام کارکرد خود را از دست می‌دهد و دچار تخریب غیر قابل برگشت می‌گردد.

اگرچه پس از مرگ مغزی اعضای دیگر از جمله قلب، کبد و کلیه‌ها هنوز دارای عملکرد هستند، ولی به تدریج در طی چند روز آینده، از کار خواهند افتاد.

بیمار مرگ مغزی، به هیچ‌یک از محرک‌های خارجی پاسخ نمی‌دهد. اندام‌هایش شل است، پلک نمی‌زند، صحبت نمی‌کند، نمی‌بیند، و در نوار مغز هم هیچ‌گونه شواهدی از عملکرد الکترونیکی مغز دیده نمی‌شود و بدون استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی، قادر به تنفس نخواهد بود.

تفاوت کما با مرگ مغزی:
کما در واقع یک نوع اختلال در کارکرد مغز است که شخص دچار کاهش شدید سطح هوشیاری می‌گردد و به هیچ یک از تحریکات پیرامونش، پاسخ نمی‌دهد. در کما شانس بهبودی برای برخی بیماران وجود دارد، در صورتی‌که در مرگ مغزی، بهبودی بیمار غیرممکن و مرگ وی ظرف چند روز حتمی است.

 تفاوت زندگی نباتی با کما:
وضعیت زندگی نباتی می‌تواند بسیار حادتر از کما باشد، زیرا این بیماران هر چند حرکات غیر ارادی از خود بروز می‌دهند، اما با گذشت زمان هیچ نشانی از هوشیاری از خود بروز نمی‌دهند. در کما شانس بهبودی برای برخی بیماران وجود دارد.

افراد در زندگی نباتی، از کما بیدار می‌شوند و مثل افراد عادی چرخه‌های خواب و بیداری را پشت سر می‌گذارند، اما هوشیاری خود را به دست نمی‌آورند.
این بیماران در دوره‌های بیداری خود به این طرف و آن طرف می‌چرخند و اغلب حرکت‌های واکنشی چون خندیدن، گریستن، بلعیدن و حتی فشردن دست دیگران از آنان سر می‌زند.

هوشیاری consciousness دارای دو جزء بیداری ( arousal ) و آگاهی ( awareness ) می باشد بیداری مجموعه ای از پاسخهای اولیه به صورت باز شدن چشمها بطور خودبخودی یا در اثر تحریک دردناک ، رفلکس قرینه ، رفلکس مردمک و حرکات خودبخودی چشمها یا بصورت رفلکسی ( مانور چشم عروسکی یا اکولوسفالیک و سقت کالریک است ) منشاء و مرکز آن شبکه گسترده ای از هسته ها و الیاف عصبی ((ascending reticulas activating system یا به اختصار aras بوده و از ناحیه پروکسیمال پل مغزی ( pons) تا هسته های تالاموس کشیده شده است . آگاهی یک فعالیت کاملتر پیچیده تر مراکز عالی مغز بصورت تجزیه و تحلیل ایمپالیسهای جسمی است که منجر به درک خود و محیط خارج و ارتباط برقرار کردن با محیط خارج می شود و منشاء آن قشر هر دو نیمکره مغز می باشد با توجه به مطالب ذکر شده مشخص میشود که برای هوشیار بودن بایستی قشر مغز و aras هر دو سالم و فعال باشند و در صورتی که یک یا هر دو قسمت فوق صدمه دیده باشد بر حسب محل و شدت ضایعه ، نوع و شدت اختلال هوشیاری متفاوت است