دانلود پی دی اف ( pdf ) جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی روماتولوژی د.ع.پ.ایران

پی دی اف ( pdf ) جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی روماتولوژی د.ع.پ.ایران

دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی

ازحدود۵سال پیش سردرد خفیفی در ناحیه frontal,temporalداشته است.اما درد فعلی شدیدتراست وبا فشاردادن دست روی نواحی مذکور این درد کمی کاهش میابد.درددرهنگام ظهرتشدیدمیشود.درتاریخ ۱/۳/۹۱باسیاهی رفتن چشم ها ودرد شدیددرناحیه سرهوشیاری خودراازدست میدهد به بیمارستان مراجعه کرده وابتداتشخیص CVAخفیف داده میشود.دربخش ICUبستری میشود.در برخی م

تشخیص بیماری های نورولوژیک مانند سایر رشته ها بر اساس تلفیق مناسب شرح حال و معاینه فیزیکی و استفاده مناسب از روش های پاراکلینیکی است.

ابتدا بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی مشخص می کنیم که محل ضایعه کجاست و یا بیمار به چه سندرمی مبتلا است (تش

م سوم- شکایت اصلی مددجو هوشیار را سوال کنید. Chief complaint  :CC

cc همان مهمترین علامتی می باشد که بیمار را نزد شما اورده است که معمولا در اولین ویزیت بیمار، اولین شکایتی که بیان میکند همان CC است.

بدین منظور می­توان از سوالات باز مانند: چه شده؟ یا مشکل شما چیست؟ استفاده نمایید.

معمولا شکایات اصلی، درد یا اختلال کارکرد اعضاء می باشد.

بعد از بستری مددجو در بخش، بهبود علایم اولیه، بالاخص بعد از چند شرح حال دادن به گروه های مختلف، ممکن است بیمار علامت اولیه را بدرستی بیان نکند.

نوشتن CC بایستی از زبان بیمار باشد. از اصطلاحات علمی استفاده نکنید، البته کوچه بازاری هم نه!

مثال درست: درد قفسه سینه، سرفه، دفع خلط، خلط خونی، بیخوابی، تنگی نفس، نفس کم میارم، تپش قلب

مثال نادرست: درد کورق دل، Chest pain

اگر چند مورد به عنوان CC مطرح گردید بعدا همان موارد را بترتیب در ادامه شرح حال پیگیری کنید.

در مورد مصدومین بیهوش، تنفس و ضربان قلب را تحت نظر بگیرید و در صورتی که لازم است احیاء قلبی ریوی را آغاز نمایید.

گام چهارم- بعد از مشخص شدن شکایت اصلی از مددجو بخواهید تا در این مورد آن صحبت کند و صحبت او را قطع نکنید مگر اینکه از مسیر مورد بحث خارج شود. اگر در هنگام صحبت، مددجو از کلمات خاص استفاده کرد منظورش را سوال خواهیم کرد.

از سوالات، این مشکل از کی شروع شد؟ چگونه شروع شد؟ با چه عواملی بهتر و با چه عواملی بدتر می­شود؟ علائمی جز این مورد دارید؟  استفاده کنید.

گام پنجم- پس از انجام مراحل فوق، جهت گرفتن شرح حال کامل از روش S-A-M-P-L-E استفاده میکنیم، یعنی بعد از طی کردن مراحل معرفی خود، ثبت مشخصات مددجو، ثبت شکایت اصلی و صحبت در رابطه با شکایت اصلی، از روش S-A-M-P-L-E برای ادامه شرح حال گرفتن کمک می­گیریم.

در صورتی که “درد“ شکایات اصلی باشد به کار بردن روش P-A-I-N به عنوان راهی برای شرح دادن درد مددجو استفاده می­شود. ( این تنها برای بیمارانی است که درد دارند و به صورت اضافی به انجام می رسد.)

(توجه شود واژه SAMPLE به معنای نمونه و PAIN  به معنای درد می باشد.)

گام ششم: برای گرفتن شرح حال خلاصه و مهم یا « SAMPLE history »› باید دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی سئوال­های زیر را بپرسید که ابتدای حروف هر کدام کلمه SAMPLEE را می سازد:

• نشانه ها (Sing) و علائم (Symptoms) :

* نشانه (sympton)همان گفته هایی است که مددجو درباره بیماری خود بیان می کند. (بعنوان مثال: حالت تهوع، درد پشت، عدم وجود لامسه در انتها ها).

* علامت (sign) همان یافته هایی است که پزشک، پرستار یا کارشناس فوریت های پزشکی در طی معاینه از مصدوم در می یابد. ( به عنوان مثال: چهره رنگ پریده . نداشتن تنفس یا پوست سرد).

چه علائم و نشانه هایی در شروع بیماری وجود داشت، آیا بیمار درد هم داشت؟

طی ارزیابی بطور مداوم نشانه­ها را تحت نظر بگیرید دفورمیتی، کوفتگی، خراشیدگی، سوختگی و نامساوی بودن مردمک ها و…

علایم: سردرد شدید – تنگی نفس – خارش شدید – درد شکم – احساس سرما و ضعف و…

• حساسیت ها  ALLRGIES

آیا بیمار به دارو، غذا یا مواد دیگر حساسیت دارد؟ چه عکس العملی در مقابل هر کدام از آنها دارد؟ اگر بیمار هیچ گونه حساسیت مشخصی ندارد باید این را در گزارش مأموریت به صورت (هیچ حساسیت مشخصی وجود ندارد) بنویسید.

• داروهای مصرف شده MEDICATIONS

چه داروهایی به بیمار تجویز شده است؟ چه اندازه ای تجویز شده است؟ هر چند وقت لازم بود که بیمار از آن مصرف کند؟ چه داروهایی با نسخه یا بدون نسخه پزشک توسط بیمار در چند ساعت گذشته مصرف شده است؟ چقدر مصرف کرده؟ چه موقع؟

از همراهی مددجو بخواهید داروهای مصرفی بیمار را جمع آوری کند این امر اطلاعات مفیدی در مورد سابقه پزشکی بیمار در اختیار ما قرار می­دهد.

• شرح حال مربوط به گذشته: (بیماری های قبلی بیمار) PREEXISTING ILLNESSES

آیا بیمار تاریخچه بیماری دارد؟ سابقه جراحی یا آسیبی دارد؟ آیا بیمار اخیراً تصادف یا ضربه به سرداشته یا از جایی افتاده است؟

• آخرین غذای خورده شده: LAST FOOD

آخرین بار چه موقع بیمار غذا خورده یا چیزی نوشیده است؟ چه چیزی خورده یا نوشیده و چقدر مصرف شده است؟ آیا بیمار مواد مخدر یا مشروبات الکلی مصرف کرده است؟ آیا در ۲۴ ساعت گذشته چیزی از راه دهان خورده است؟ مشکلات گوارشی، شوک آنافیلاکسی، دیابت اغلب  با مصرف غذا مرتبط هستند.

• حوادثی که منجر به آسیب یا بیماری شده اند: EVENTS PRIOR TO THE INJUR

حوادث مهمی که منجربه این حادثه شده است چیست؟ د دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی ر فاصله زمانی بین شروع حادثه و رسیدن شما چه اتفاقی افتاده است؟ بیمار هنگام شروع بیماری در حال انجام چه کاری بوده است؟ بیمار هنگام ایجاد این آسیب در حال انجام چه کاری بوده است؟ بیمار قبل از بروز علایم مشغول چه کاری بود؟ چه اتفاقی افتاد که با اورژانس تماس گرفتید یا مراجعه کردید؟

روش­ های مصاحبه ماهرانه: گوش دادن فعال، پاسخ های هم­دلانه، پرسش های راهنما، ارتباط غیر کلامی، اعتبار و اطمینان بخشی، شراکت، خلاصه کردن، گذار و عبور از یک مرحله به مرحله بعدی، قدرت بخشیدن به بیمار.

آمادگی: بررسی مدارک و پرونده پزشکی بیمار، تعیین هدف برای مصاحبه، بررسی رفتار بالینی و ظاهر شخص خودتان، تنظیم و مرتب کردن محیط اطرافتان جهت مصاحبه.

توالی مصاحبه: احوال پرسی با بیمار، برقراری یک رابطه دوستانه و توام با درک و احترام، یادداشت برداری، ترتیب دادن فهرست برای مصاحبه، تشویق بیمار به بازگو کردن داستان خود، شناسایی نشانه های عاطفی و احساسی بیمار و واکنش نشان دادن به آنها، بسط دادن و روشن ساختن گفته های بیمار، ارائه فرضیه تشخیصی و آزمون آن، به اشتراک گذاشت طرح و نقشه درمان، پایان دادان به مصاحبه و ملاقات، وقت گذاشتن برای تفکر در مورد رفتارها و باورهای خودتان.

خیص آناتومیک یا سندرمیک).

سپس با استفاده از یافته های شرح حال و به خصوص سیر زمانی علایم و نیز داده های پاراکلینیک (تصویرنگاری و آزمایشگاهی)  مشخص می کنیم که علت یا نوع ضایعه چیست (تشخیص اتیولوژیک).

• در نهایت در صورت امکان قبل از آزمایش ها، تشخیص پاتولوژیک نیز داده م

  ازحدود۵سال پیش سردرد خفیفی در ناحیه frontal,temporalداشته است.اما درد فعلی شدیدتراست وبا فشاردادن دست روی نواحی مذکور این درد کمی کاهش میابد.درددرهنگام ظهرتشدیدمیشود.درتاریخ ۱/۳/۹۱باسیاهی رفتن چشم ها ودرد شدیددرناحیه سرهوشیاری خودراازدست میدهد به بیمارستان مراجعه کرده وابتداتشخیص CVAخفیف داده میشود.دربخش ICUبستری میشود.در برخی م

  تشخیص بیماری های نورولوژیک مانند سایر رشته ها بر اساس تلفیق مناسب شرح حال و معاینه فیزیکی و استفاده مناسب از روش های پاراکلینیکی است.

  ابتدا بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی مشخص می کنیم که محل ضایعه کجاست و یا بیمار به چه سندرمی مبتلا است (تش

  م سوم- شکایت اصلی مددجو هوشیار را سوال کنید. Chief complaint  :CC

  cc همان مهمترین علامتی می باشد که بیمار را نزد شما اورده است که معمولا در اولین ویزیت بیمار، اولین شکایتی که بیان میکند همان CC است.

  بدین منظور می­توان از سوالات باز مانند: چه شده؟ یا مشکل شما چیست؟ استفاده نمایید.

  معمولا شکایات اصلی، درد یا اختلال کارکرد اعضاء می باشد.

  بعد از بستری مددجو در بخش، بهبود علایم اولیه، بالاخص بعد از چند شرح حال دادن به گروه های مختلف، ممکن است بیمار علامت اولیه را بدرستی بیان نکند.

  نوشتن CC بایستی از زبان بیمار باشد. از اصطلاحات علمی استفاده نکنید، البته کوچه بازاری هم نه!

  مثال درست: درد قفسه سینه، سرفه، دفع خلط، خلط خونی، بیخوابی، تنگی نفس، نفس کم میارم، تپش قلب

  مثال نادرست: درد کورق دل، Chest pain

  اگر چند مورد به عنوان CC مطرح گردید بعدا همان موارد را بترتیب در ادامه شرح حال پیگیری کنید.

  در مورد مصدومین بیهوش، تنفس و ضربان قلب را تحت نظر بگیرید و در صورتی که لازم است احیاء قلبی ریوی را آغاز نمایید.

   

  گام چهارم- بعد از مشخص شدن شکایت اصلی از مددجو بخواهید تا در این مورد آن صحبت کند و صحبت او را قطع نکنید مگر اینکه از مسیر مورد بحث خارج شود. اگر در هنگام صحبت، مددجو از کلمات خاص استفاده کرد منظورش را سوال خواهیم کرد.

  از سوالات، این مشکل از کی شروع شد؟ چگونه شروع شد؟ با چه عواملی بهتر و با چه عواملی بدتر می­شود؟ علائمی جز این مورد دارید؟  استفاده کنید.

   

  گام پنجم- پس از انجام مراحل فوق، جهت گرفتن شرح حال کامل از روش S-A-M-P-L-E استفاده میکنیم، یعنی بعد از طی کردن مراحل معرفی خود، ثبت مشخصات مددجو، ثبت شکایت اصلی و صحبت در رابطه با شکایت اصلی، از روش S-A-M-P-L-E برای ادامه شرح حال گرفتن کمک می­گیریم.

  در صورتی که “درد“ شکایات اصلی باشد به کار بردن روش P-A-I-N به عنوان راهی برای شرح دادن درد مددجو استفاده می­شود. ( این تنها برای بیمارانی است که درد دارند و به صورت اضافی به انجام می رسد.)

  (توجه شود واژه SAMPLE به معنای نمونه و PAIN  به معنای درد می باشد.)

   

  گام ششم: برای گرفتن شرح حال خلاصه و مهم یا « SAMPLE history »› باید سئوال­های زیر را بپرسید که ابتدای حروف هر کدام کلمه SAMPLEE را می سازد:

  • نشانه ها (Sing) و علائم (Symptoms) :

  * نشانه (sympton)همان گفته هایی است که مددجو درباره بیماری خود بیان می کند. (بعنوان مثال: حالت تهوع، درد پشت، عدم وجود لامسه در انتها ها).

  * علامت (sign) همان یافته هایی است که پزشک، پرستار یا کارشناس فوریت های پزشکی در طی معاینه از مصدوم در می یابد. ( به عنوان مثال: چهره رنگ پریده . نداشتن تنفس یا پوست سرد).

  چه علائم و نشانه هایی در شروع بیماری وجود داشت، آیا بیمار درد هم داشت؟

  طی ارزیابی بطور مداوم نشانه­ها را تحت نظر بگیرید دفورمیتی، کوفتگی، خراشیدگی، سوختگی و نامساوی بودن مردمک ها و…

  علایم: سردرد شدید – تنگی نفس – خارش شدید – درد شکم – احساس سرما و ضعف و…

   

  • حساسیت ها  ALLRGIES

  آیا بیمار به دارو، غذا یا مواد دیگر حساسیت دارد؟ چه عکس العملی در مقابل هر کدام از آنها دارد؟ اگر بیمار هیچ گونه حساسیت مشخصی ندارد باید این را در گزارش مأموریت به صورت (هیچ حساسیت مشخصی وجود ندارد) بنویسید.

   

  • داروهای مصرف شده MEDICATIONS

  چه داروهایی به بیمار تجویز شده است؟ چه اندازه ای تجویز شده است؟ هر چند وقت لازم بود که بیمار از آن مصرف کند؟ چه داروهایی با نسخه یا بدون نسخه پزشک توسط بیمار در چند ساعت گذشته مصرف شده است؟ چقدر مصرف کرده؟ چه موقع؟

  از همراهی مددجو بخواهید داروهای مصرفی بیمار را جمع آوری کند این امر اطلاعات مفیدی در مورد سابقه پزشکی بیمار در اختیار ما قرار می­دهد.

   

  • شرح حال مربوط به گذشته: (بیماری های قبلی بیمار) PREEXISTING ILLNESSES

  آیا بیمار تاریخچه بیماری دارد؟ سابقه جراحی یا آسیبی دارد؟ آیا بیمار اخیراً تصادف یا ضربه به سرداشته یا از جایی افتاده است؟

   

  • آخرین غذای خورده شده: LAST FOOD

  آخرین بار چه موقع بیمار غذا خورده یا چیزی نوشیده است؟ چه چیزی خورده یا نوشیده و چقدر مصرف شده است؟ آیا بیمار مواد مخدر یا مشروبات الکلی مصرف کرده است؟ آیا در ۲۴ ساعت گذشته چیزی از راه دهان خورده است؟ مشکلات گوارشی، شوک آنافیلاکسی، دیابت اغلب  با مصرف غذا مرتبط هستند.

   

  • حوادثی که منجر به آسیب یا بیماری شده اند: EVENTS PRIOR TO THE INJUR

  حوادث مهمی که منجربه این حادثه شده است چیست؟ در فاصله دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی زمانی بین شروع حادثه و رسیدن شما چه اتفاقی افتاده است؟ بیمار هنگام شروع بیماری در حال انجام چه کاری بوده است؟ بیمار هنگام ایجاد این آسیب در حال انجام چه کاری بوده است؟ بیمار قبل از بروز علایم مشغول چه کاری بود؟ چه اتفاقی افتاد که با اورژانس تماس گرفتید یا مراجعه کردید؟

  روش­ های مصاحبه ماهرانه: گوش دادن فعال، پاسخ های هم­دلانه، پرسش های راهنما، ارتباط غیر کلامی، اعتبار و اطمینان بخشی، شراکت، خلاصه کردن، گذار و عبور از یک مرحله به مرحله بعدی، قدرت بخشیدن به بیمار.

  آمادگی: بررسی مدارک و پرونده پزشکی بیمار، تعیین هدف برای مصاحبه، بررسی رفتار بالینی و ظاهر شخص خودتان، تنظیم و مرتب کردن محیط اطرافتان جهت مصاحبه.

  توالی مصاحبه: احوال پرسی با بیمار، برقراری یک رابطه دوستانه و توام با درک و احترام، یادداشت برداری، ترتیب دادن فهرست برای مصاحبه، تشویق بیمار به بازگو کردن داستان خود، شناسایی نشانه های عاطفی و احساسی بیمار و واکنش نشان دادن به آنها، بسط دادن و روشن ساختن گفته های بیمار، ارائه فرضیه تشخیصی و آزمون آن، به اشتراک گذاشت طرح و نقشه درمان، پایان دادان به مصاحبه و ملاقات، وقت گذاشتن برای تفکر در مورد رفتارها و باورهای خودتان.

  خیص آناتومیک یا سندرمیک).

  سپس با استفاده از یافته های شرح حال و به خصوص سیر زمانی علایم و نیز داده های پاراکلینیک (تصویرنگاری و آزمایشگاهی)  مشخص می کنیم که علت یا نوع ضایعه چیست (تشخیص اتیولوژیک).

  • در نهایت در صورت امکان قبل از آزمایش ها، تشخیص پاتولوژیک نیز داده می شود. حتی در بیماران به ظاهر دشوار نورولوژیک، در صورتی که به گونه فوق برخورد شود، تشخیص بیماری بسیار آسان تر خواهد شد.

  واقع احساس تهوع به وی دست میدهد.سرفه های خشک میزند وچشم را دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی رستش باتاری دید مواجه است.درقسمت انتهایی روی پای چپ تورم دارد.که علتش درحال بررسی است وممکن است مربوط بهCratinineبالای اوباشد(۲٫۵)که حاکی از مشکلات کلیوی است.

  بیمار با استرس های روانی هم مواجه است بیمارازاینکه عروسش ازاو مراقبت میکند چندان راضی نیست.درروزعلاوه بر مصرف وعده های کامل از میان وعده هم استفاده میکند.به چای وابستگی شدید دارد ام سابقه مصرف سیگار ویا الکل را ندارد

  ی شود. حتی در بیماران به ظاهر دشوار نورولوژیک، در صورتی که به گونه فوق برخورد شود، تشخیص بیماری بسیار آسان تر خواهد شد.

واقع احساس تهوع به وی دست میدهد.سرفه های خشک میزند وچشم راستش باتاری دید مواجه است.درقسمت انتهایی دانلود جزوه شرح دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی حال و معاینه فیزیکی ر دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی روی پای چپ تورم دارد.که علتش درحال بررسی است وممکن است مربوط بهCratinineبالای اوباشد(۲٫۵)که حاکی از مشکلات کلیوی است.

بیمار با استرس های روانی هم مواجه است بیمارازاینکه عروسش ازاو مراقبت میکند چندان راضی نیست  دانلود جزوه شرح حال و معاینه فیزیکی .درروزعلاوه بر مصرف وعده های کامل از میان وعده هم استفاده میکند.به چای وابستگی شدید دارد ام سابقه مصرف سیگار ویا الکل را ندارد