دانلود پی دی اف ( pdf ) جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز د.ع.پ.کرمان

تصویر شاخص

جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز د.ع.پ.کرمان

لوپوس اریتماتوز سیستمیک SLE یک بیماری خودایمنی مزمن است که می تواند ارگانهای متعددی یخصوص پوست ،مفاصل،خون ،کلیه ها وسیستم عصبی مرکزی را در بدن درگیر کند. منظور از “مزمن بودن ” این است که بیماری می تواند برای یک مدت طولانی باقی بماند. منظوراز “خودایمنی ،”وجود اختلالی است در سیستم ایمنی که در آن سیستم ایمنی بجای محافظت بدن در مقابل ویروس ومیکروب ،به بافت های خود بیمار حمله می کند.
نامگذاری” لوپوس اریتماتو سیستمیک” به اوایل قرن بیستم بر می گردد. منظور از “سیستمیک” این است که تعداد زیادی از ارگانهای بدن در گیر می شوند. کلمه “لوپوس” ازکلمه لاتین بمعنی “گرگ ” مشتق شده وبه بثورات پوستی پروانه ای شکل خاص روی صورت این بیماران ، که مشابه طرح سفید رنگ روی صورت گرگ هستند ،اطلاق می گردد. واژه”اریتماتوز”بزبان یونانی بمعنی” قرمز” است وبه قرمزی بثورات پوستی اطلاق می گردد.

این جزوه به مسائل مختلف در این حوزه می‌پردازد. امید است خوانندگان پس از مطالعه این جزوه، بتوانند بخش اعظمی از نیازهای خود را برآورد نمایند.

سرفصل و رئوس مطالب:

  • لوپوس سیستمیک اریتماتو
  • علایم بالینی و درگیری سیستمهای مختلف
  • کرایتریای بیماری و تشخیص آن
  • پاتوژنز بیماری و نقش سیستم ایمنی در ایجاد آن
  • آزمایشات و پاراکلینیک
  • درمان بیماری لوپوس بر اساس شدت بیماری
  • لوپوس دارویی
  • سندرم آنتی فسفولیپید از نظر علایم و عوارض

این دوره برای چه کسانی مفید است:

  • دانشجویان تحصیلات تکمیلی
  • دانشجویان پزشکی
  • دانشجویان دندانپزشکی
  • دانشجویان علوم پایه
  • دانشجویان پیراپزشکی
  • دانشجویان پرستاری
  • دانشجویان مامایی
  • دانشجویان داروسازی

 

نمونه ایی از عکس جزوه: (کیفیت فایل اصلی از پیش نمایش های زیر خیلی بالاتر است.)

 

برای مشاهده جزوه های بیشتر می توانید به صفحه جزوات آموزشی پزشک آموز سربزنید.

لوپوس سیستمیک اریتماتوز - بخش1

لوپوس سیستمیک اریتماتوز - بخش2

لوپوس سیستمیک اریتماتوز - بخش3

دیدگاهتان را با ما درمیان بگذارید
تعداد دیدگاه : 0
امتیاز کلی : 0.0
پیشنهاد شده توسط : 0 کاربر
بر اساس 0 فروش
0
0
0
0
0

هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.

اولین کسی باشید که دیدگاهی می نویسد “دانلود پی دی اف ( pdf ) جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز د.ع.پ.کرمان”

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

قیمت دوره

29,000 تومان

پی دی اف ( pdf ) جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز د.ع.پ.کرمان

دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز 

ایجاد درد در مفاصل: اگرچه اغلب، ایجاد راش های پوستی اولین نشانه بیماری لوپوس است. اما یکی از مهمترین علائم این بیماری درد عضلات و مفاصل است. درد، تورم و خشکی مفاصل به ویژه در صبح یکی از شایع ترین علایم لوپوس است.

مفاصل مچ دست، پنجه و انگشتان در این بیماری بیشتر آسیب پذیر می شوند. آنچه ورم مفاصل و درد را در این بیماری از آرتریت روماتویید متمایز می کند این است که در آرتروز معمولا درد در هر دو طرف است، در حالیکه در لوپوس درد بیشتر در یک سمت بدن دیده می شود و بیشتر بیماران مبتلا به آرتروز میانسال و سالمند هستند، در حالیکه لوپوس بیشتر زنان در سنین باروری را تهدید می کند. لوپوس مانند آرتروز به مرور زمان سبب تغییر شکل مفاصل می شود.

ایجاد راش های پروانه ای در پوست: راش های معمول لوپوس روی گونه ها و بالای بینی را درگیر می کنند. این راش ها پروانه مانند بوده و در مقابل نور خورشید حساس می باشد.

ایجاد تغییر در ناخن ها: راش های لوپوسی می توانند باعث ایجاد قرمزی در پشت دست و ناخن ها شوند. همچنین باعث عدم خون رسانی صحیح به ناخن ها می شود که ابن امر موجب بی نظمی در شکل ناخن است. همچنین با ایجاد التهاب در بستر ناخن ها باعث ایجاد تورم در این بافت می شود.

تب و خستگی: خستگی مزمن یکی از مهمترین نشانه های لوپوس است. این خستگی می تواند دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز  ناشی از کم خونی و یا اختلال در عملکرد قلب، ریه، کلیه ها و دیگر مشکلاتی باشد که بر اثر لوپوس بوجود می آیند. تب می تواند از علائم عود بیماری باشد. وجود هرگونه تب غیر قابل توجیه در بیمار لوپوسی نیاز به بررسی از نظر عود بیماری دارد. همچنین تب ممکن است ناشی از وجود عفونت در بیمار باشد، که خود عفونت نیز می تواند باعث عود بیماری گردد.

حساسیت به نور خورشید: بسیاری از مبتلایان به لوپوس به نور آفتاب حساس هستند، به طوری که با قرار گرفتن در معرض نور آفتاب دچار راش قرمز رنگ در مناطق در معرض می شوند. همچنین نور خورشید می تواند ضایعات پوستی را تشدید نماید.

ریزش مو: بیماران لوپوسی معمولا در زمان فعالیت بیماری دچار ریزش مو می شوند. این نو

لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE): این نوع از لوپوس می تواند باعث ایجاد جوش ها و کهیر های پروانه شکل برروی پوست بینی و گونه ها شده و در صورت درمان نشدن برروی تمام پوست بدن گسترش یابد. بجز آسیب دیدن پوست بیماری لوپوس می تواند باعث ملتهب شدن و یا آسیب دیدن مفاصل، ماهیچه ها، غشاء درونی یا اطراف ریه، قلب کلیه و مغز شود

لوپوس اریتماتوزدیسکوئید(DLE): این نوع از لوپوس معمولا پوستی که در برابر آفتاب قرار گرفته را تحت تاثیر قرار داده و تاثیری برروی اندام های حیاتی نمی گذارد. ضایعات قرص مانند این بیماری معمولا بعد از بهبود باعث باقی ماندن جای آنها برروی پوست می شوند.اثرات لوپوس دیسکوئید محدود به پوست است. هر چند علائم

هر کسی می‌تواند به لوپوس مبتلا شود. ممکن است برای زنان، مردان، کودکان و حتی نوزادان اتفاق بیفتد. این بیماری بیشتر در زنان مشاهده می‌شود تا مردان، حدود ۹۰ درصد موارد تشخیص داده شده مربوط به زنان در سنین باروری است. برآورد تعداد افراد مبتلا به لوپوس در ایالات متحده برای کارشناسان مشکل است زیرا تشخیص آن دشوار است. لوپوس دارای علائم بسیار متنوعی است که می‌تواند مشابه سایر بیماری‌های پزشکی نیز باشد. به همین دلیل، ممکن است افرادی مبتلا به لوپوس باشند که در طول زندگی بیماری آنها تشخیص داده نشده است.

  • ون: درگیری خون می‌تواند با یا بدون علائم دیگر اتفاق بیفتد. افراد مبتلا به لوپوس ممکن است تعداد خطرناک و قابل توجهی از گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید یا پلاکت‌ها (سلول‌هایی که به لخته شدن خون کمک می‌کنند) را کاهش دهند. گاهی اوقات، تغییرات در شمارش خون ممکن است به علائم خستگی (تعداد کم گلبول‌های قرمز خون، کم خونی)، عفونت‌های جدی (تعداد کم گلبول‌های سفید خون) یا کبودی آسان (تعداد کم پلاکت‌ها) کمک کند. با این حال، بسیاری از افراد علائمی ندارند که نشان دهنده ناهنجاری‌های خونی است. بنابراین انجام آزمایش خون دوره‌ای به منظور تشخیص هرگونه مشکل دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز vبسیار مهم است. در بیماری لوپوس لخته شدن خون با افزایش فراوانی دیده می‌شود. لخته‌ها اغلب در پاها (لخته وریدی، به نام ترومبوز وریدی عمقی)، ریه‌ها (لخته ریه، آمبولی ریه نامیده می‌شود) یا مغز (سکته مغزی) اتفاق می‌افتد. لخته شدن خون در بیماران لوپوس ممکن است با تولید آنتی بادی‌های آنتی فسفولیپید مرتبط باشد. این آنتی بادی‌ها پروتئین‌های غیر طبیعی هستند که ممکن است تمایل به لخته شدن خون را افزایش دهند.
  • مفاصل: آرتروز در افرادی که لوپوس دارند بسیار شایع است. ممکن است درد با یا بدون تورم وجود داشته باشد. سفتی و درد ممکن است به خصوص در صبح ناخوشایند باشد. آرتروز ممکن است فقط چند روز تا چند هفته یک مشکل باشد یا یک ویژگی دائمی این بیماری تلقی شود. خوشبختانه آرتروز اغلب فلج کننده نیست.
  • کلیه‌ها: درگیری کلیه در افراد مبتلا به لوپوس به طور بالقوه تهدید کننده زندگی است و ممکن است در نیمی از بیماران مبتلا به لوپوس رخ دهد. مشکلات کلیوی ممکن است زمانی آشکار شود که بیماران مبتلا به لوپوس دچار آرتریت، بثورات پوستی، تب و کاهش وزن شوند. به ندرت، بیماری کلیوی ممکن است زمانی رخ دهد که علائم دیگری از لوپوس وجود نداشته باشد. بیماری کلیوی تا زمانی که در مراحل پیشرفته نباشد معمولاً علامتی ایجاد نمی‌کند. مهم است که بیماری کلیه به موقع تشخیص داده شود و درمان مناسب انجام شود. اولین علائم بیماری کلیوی با آزمایش ادرار به نام تجزیه ادرار مشخص می‌شود.
  • مغز: خوشبختانه درگیری مغزی اگر علت دقیق آن مشخص نباشد، عواملی وجود دارد که ممکن است در این بیماری دخیل باشند. عوامل احتمالی که می‌توانند باعث بیماری لوپوس شوند عبارتند از:
    • تغییرات هورمونی: همانطور که گفته شد، زنان بیشتر از مردان به لوپوس مبتلا می‌شوند و این می‌تواند تا حدی به دلیل هورمون‌هایی مانند استروژن باشد. بیماری لوپوس اغلب در زنان در دوران باروری (سنین ۱۵ تا ۴۴ سالگی) که سطح استروژن بیشتر است مشاهده می‌شود.
    • عوامل محیطی: جنبه‌های مختلف محیط شما نیز می‌تواند خطر ابتلا به لوپوس را دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دهد. عواملی مانند میزان نور خورشید که در معرض آن هستید، داروهایی که مصرف می‌کنید، ویروس‌هایی که ممکن است در معرض آنها قرار گرفته باشید یا حتی استرس. همه می‌توانند از علل احتمالی لوپوس باشند. سابقه سیگار کشیدن نیز می‌تواند علت احتمالی بیماری لوپوس باشد.
    • سابقه خانوادگی: ممکن است عامل ژنتیکی لوپوس وجود داشته باشد. اگر اعضای خانواده شما مبتلا به لوپوس هستند، خطر ابتلا به این بیماری

    ی یک مشکل نادر در افراد مبتلا به لوپوس است. در صورت وجود، ممکن است باعث گیجی، افسردگی، تشنج و به ندرت سکته شود.

  • قلب و ریه‌ها: درگیری قلب و ریه اغلب در اثر التهاب پوشش قلب (پریکارد) و ریه‌ها (پلور) ایجاد می‌شود. هنگامی که این ساختارها ملتهب می‌شوند، ممکن است درد قفسه سینه، ضربان قلب نامنظم و تجمع مایعات در اطراف ریه‌ها (پلوریت یا پلوریت) و قلب (پریکاردیت) ایجاد شود.

لوپوس در قومیت‌های خاص نیز برجسته تر است. زنان آفریقایی-آمریکایی، اسپانیایی تبار، آسیایی و بومیان آمریکا همگی بیشتر از زنان قفقازی به این بیماری مبتلا می‌شوند. اگر یکی از اعضای خانواده شما مبتلا به لوپوس یا بیماری خود ایمنی دیگر باشد، خطر ابتلا به لوپوس نیز برای شما افزایش می‌یابد.

لوپوس سیستمیک مانند درگیری کلیه و قلب در ۱۰% از افراد واجد لوپوس دیسکوئید نیز مشاهده شده است.

لوپوس دارویی (Drug- Induced Lupus Erythematosus(DILE یک بیماری اتوایمون و مشابه بیماری لوپوس سیستمیک (SLE) است که به واسطه‌ی داروهای خاصی ایجاد می‌شود. در حال حاضر در حدود ۳۸ دارو وجود دارد که مشخصاً مصرف‌شان ممکن است سبب بروز لوپوس دارویی شود. لوپوس دارویی معمولاً خفیف‌تر از لوپوس سیستمیک است و اغلب ماهها و حتی سالها بعد از شروع مصرف داروهای مسبب آن، بروز می‌نماید. علائم بالینی DILE به طور عمده شامل درد و التهاب مفاصل، تب، التهاب قلب و پریکارد، التهاب ریه و پلور، راشهای پوستی و یووئیت قدامی است. در حالی که احتمال درگیری کلیه‌ها و سیستم اعصاب مرکزی در این بیماری نادر است. لازم به ذکر است که به رغم اینکه درگیری کلیه‌ها و CNS در لوپوس دارویی نادر می‌باشد اما بعضی از داروها اساساً ممکن است به طور واضح درگیری کلیه ایجاد کنند.

ع ریزش مو به صورت منتشر است و با کنترل بیماری برطرف می شود.

Raynaud’s phenomenon: به وضعیتی میگویند که سرما یا استرس موجب اسپاسم عروق در قسمتی از اندام میشود. علامت این اسپاسم معمولا درد در انگشتان دست یا پا است. Raynaud’s phenomenon در بیماری لوپوس به علت التهاب عروق خونی ایجاد میشود و گاهی اوقات چنان شدید شده که منجر به گانگرن و سیاه شدن انگشت میشود.

درد در قفسه سینه: التهاب پرده های اطراف ریه و قلب

  • ا معمولاً بی خطر و موثر است، به ویژه برای بثورات خفیف. استفاده از کرم‌ها یا قرص‌های استروئیدی در دوزهای کم می‌تواند برای علائم خفیف یا متوسط ​​لوپوس موثر باشد. استروئیدها همچنین می‌توانند در دوزهای بالاتر در صورت تهدید اندام‌های داخلی مورد استفاده قرار گیرند. متأسفانه، دوزهای بالا نیز به احتمال زیاد عوارض جانبی ایجاد می‌کنند.
  • هیدروکسی کلروکین (Plaquenil®): این دارو معمولاً برای کنترل مشکلات خفیف دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز دانلود جزوه لوپوس سیستمیک اریتماتوز v مرتبط با لوپوس، مانند بیماری‌های پوستی و مفاصل، تحت کنترل استفاده می‌شود. همچنین برای درمان خستگی و زخم‌های دهان مورد استفاده قرار می‌گیرند.
  • آزاتیوپرین (Imuran®): دارویی که در ابتدا برای جلوگیری از رد بدن به اعضای پیوندی استفاده می‌شد، این دارو معمولاً برای درمان ویژگی‌های جدی تر لوپوس استفاده می‌شود.
  • متوترکسات (Rheumatrex®): این دارو یکی دیگر از داروهای شیمی درمانی است که برای سرکوب سیستم ایمنی استفاده می‌شود. استفاده از آن برای بیماری‌های پوستی، آرتریت و سایر بیماری‌های تهدید کننده زندگی که به داروهایی مانند هیدروکسی کلروکین یا دوزهای پایین پردنیزون پاسخ نداده‌اند، رواج یافته است.
  • سیکلوفسفامید (سیتوکسان) و مایکوفنولات موفتیل (CellCept®): این داروها داروهای شیمی درمانی هستند که تأثیرات بسیار قوی بر کاهش فعالیت سیستم ایمنی بدن دارند. آنها برای درمان اشکال شدیدتر لوپوس، به ویژه لوپوسی که روی کلیه‌ها تأثیر می‌گذارد، استفاده می‌شوند.
  • Belimumab (Benlysta®): این دارو یک آنتی بادی مونوکلونال است که فعالیت گلبول‌های سفید خون (لنفوسیت‌ها) را که اتوآنتی بادی می‌سازند کاهش می‌دهد. اتوآنتی بادی‌ها مهم هستند زیرا باعث آسیب بافتی می‌شوند. Belimumab برای درمان لوپوس استفاده می‌شود که کلیه‌ها را درگیر نمی‌کند و به سایر انواع درمان پاسخ نداده است.
  • ریتوکسیماب (Rituxan®): این دارو همچنین یک آنتی بادی مونوکلونال است که فعالیت گلبول‌های سفید خون (لنفوسیت‌ها) را که اتوآنتی بادی می‌سازند کاهش می‌دهد. گاهی اوقات از آن برای درمان بیماری لوپوس استفاده می‌شود که به انواع دیگر درمان‌ها پاسخ نداده است.

می تواند منجر به درد قفسه سینه شود، که معمولا

در حالی که نور زیاد خورشید می‌تواند برای هر کسی مضر باشد، بسیاری از افرادی که دچار لوپوس می‌شوند نیز دارای حساسیت به نور هستند. حساسیت به نور به این معنی است که در برابر اشعه ماوراء بنفش (نوعی پرتو که در نور آفتاب یا حتی انواع خاصی از نور مصنوعی قرار دارد) حساس هستید.

هورمون‌ها: برخی از مطالعات نشان می‌دهد که سطح غیر طبیعی هورمون، از جمله افزایش سطح استروژن، می‌تواند به ایجاد لوپوس کمک کند.

• عفونت‌ها: ارائه دهندگان خدمات

بدون نسخه مانند ایبوپروفن (Advil ،Motrin) و ناپروکسن (Aleve) است.

• داروهای ضد مالاریا: این داروها زمانی برای درمان بیماری‌های عفونی مالاریا استفاده می‌شدند. با توجه به ارگانیسم‌هایی که باعث ایجاد مقاومت مالاریا در برابر داروها می‌شوند، اکنون از داروهای جدیدتری برای درمان بیماری استفاده می‌شود.

داروهای ضد مالاریا می‌توانند علائم لوپوس مانند بثورات، درد مفاصل و خستگی را برطرف کنند. آن‌ها همچنین در جلوگیری از تشدید لوپوس موثر هستند. در دوران بارداری به علت کاهش عوارض مربوط به بارداری و بدتر شدن بیماری در مادر، توصیه می‌شوند.

• کورتیکواستروئیدها: این داروها به سرکوب سیستم ایمنی بدن کمک می‌کنند و می‌توانند درد و تورم را کاهش دهند. آن‌ها به اشکال مختلفی از جمله تزریقی، کرم‌های موضعی و قرص‌ها ارائه می‌شوند. نمونه‌ای از کورتیکواستروئید پردنیزون است. کورتیکواستروئیدها می‌توانند عوارض جانبی مانند عفونت و پوکی استخوان ایجاد کنند. مهم است که دوز و مدت زمان مصرف را به حداقل برسانید.

بهداشتی هنوز در حال مطالعه ارتباط بین عفونت‌هایی مانند سایتومگالوویروس و اپشتین بار و علل ابتلا به لوپوس هستند.

• داروها: استفاده طولانی مدت از برخی داروهای خاص، مانند هیدرالازین (آپرسولین)، پروکائین آمید (پروکانیدید) و کینیدین، ​​با ایجاد نوعی از لوپوس معروف به لوپوس اریتماتوز ناشی از دارو (DIL) همراه بوده است. همچنین، بیمارانی که داروهای بلاک کننده TNF را برای شرایطی مانند آرتریت روماتوئید (RA)، بیماری التهابی روده (IBD) و اسپوندیلیت آنکیلوزان مصرف می‌کنند، می‌توانند دچار DIL شوند. اگرچه نادر، تتراسایکلین‌ها، مانند مینوسیکلین، که می‌تواند برای درمان آکنه و روزانه استفاده شود، می‌توانند باعث ایجاد DIL نیز شوند.

همچنین ممکن است هیچ یک از دلایل احتمالی شناخته شده لوپوس که در اینجا ذکر شده است را تجربه نکرده باشید و هنوز هم بیماری خود ایمنی داشته باشید.

برخی از افراد مبتلا به لوپوس ممکن است دریابند که قرار گرفتن در معرض نور خورشید باعث ایجاد علائم خاصی می‌شود که شامل موارد زیر است:

این درد با تنفس و سرفه تشدید می شود.

سر درد: درگیری مغز در مبتلایان به لوپوس می تواند منجر به بروز سردرد شود. سردرد ناشی از لوپوس معمولاً شدید بوده و با سردردهای قبلی بیمار متفاوت است و به مسکن جواب نمی دهد. سردرد می تواند به علت میگرن، افسردگی و اضطراب نیز باشد است. توصیه می شود در صورتی که سردرد جدید یا شدید ایجاد شد، هر چه سریعتر به متخصص روماتولوژی مراجعه نمائید، تا بررسی های لازم به عمل آید

امتیازی ثبت نشده است
سطح آموزش پیشرفته
تعداد بازدید: 68
نوع فایل

powerPoint

تعداد صفحات

58

حجم

20 مگابایت

نوع محصول

جزوه

قوانین و مزایای استفاده

  • دسترسی به فایل محصول به صورت مادام‌العمر
  • تضمین کیفیت آموزش ها
  • فعال‌سازی آنی لینک دانلود، پس از ثبت سفارش
  • پزشک آموز هیچ مسئولیتی در قبال محتوای به اشتراک گذاشته شده نخواهد داشت.
مدرس

صبورا مجد

دسته:
قیمت دوره

29,000 تومان