آموزش روده بزرگ

وعده های غذایی بعد از هشت الی نه ساعت پس از بلع از روده کوچک به روده بزرگ منتقل می شوند. روده باریک حدود ۹۰٪ آب بلعیده شده را جذب خواهد کرد. روده بزرگ بیشتر آب باقیمانده در مواد غذایی را جذب می کند ، فرایندی که بقایای مایع کیم (chyme)  را به مدفوع یا مدفوع نیمه جامد تبدیل می کند.

وجود باقیمانده مواد غذایی در روده بزرگ باعث تحریک انقباضاتی می شود که تقریبا هر ۳۰ دقیقه در این اندام رخ می دهد و هر کدام حدود یک دقیقه طول می کشد. انقباضات همچنین باقیمانده های مواد غذایی را باهم مخلوط می کنند ، در نتیجه جذب آب را تسهیل می بخشد.

اسهال (مدفوع شل و آبکی) معمولاً در اثر ورم روده (gastroenteritis ) ، نورو ویروس (norovirus) یا مسمومیت غذایی ایجاد می شود اما می تواند به دلیل عدم تحمل غذا یا آلرژی ، سندرم روده تحریک پذیر (irritable bowel syndrome ) ، بیماری التهابی روده (inflammatory bowel disease) ، بیماری سلیاک و بیماری دیورتیکولی (diverticular disease ) نیز ایجاد شود.

اگر روده ها مایعات را جذب نکنند ، بدن می تواند روزانه چندین لیتر مایع از دست بدهد که می تواند عواقبی مانند کمبود آب بدن ، از بین رفتن الکترولیت ها (یون های پتاسیم و سدیم) و افزایش خطر لخته شدن خون را برای بدن داشته باشد. به عنوان مثال از دست دادن زیاد یون های پتاسیم می تواند باعث ایست قلبی شود.

یبوست تخلیه مدفوع مداوم و دشوار یا دردناک در اثر حرکت آهسته مدفوع خشک و سفت است. یبوست ممکن است به فشار شکم و درد منجر شود و در صورت عدم درمان ، باعث آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ انسداد دستگاه گوارش می شود. این شرایط می تواند به دلیل عادات نامنظم غذایی ، رژیم غذایی کم فیبر و عدم تحرکی ایجاد شود.

تومور ، چسبندگی در دیواره های روده ، اجسام خارجی یا مدفوع نهفته ممکن است باعث انسداد روده ها به طور جزئی یا کامل شود. این بیماری ممکن است منجر به تورم شکم ، درد ، گرفتگی عضلات ، استفراغ و یبوست شدید یا اسهال شود.

یکی دیگر از علل انسداد روده، ایلئوس فلج کننده (paralytic ileus) است که به دلیل کند شدن چشمگیر حرکت طبیعی پریستالتیک روده ها رخ می دهد. ایلئوس فلج کننده می تواند در اثر عفونت های باکتریایی یا قارچی ، ایسکمی مزانتریک (mesenteric ischaemia) ، آپاندیسیت (appendicitis) ، جراحی شکم و داروهای خاص ایجاد شود.

کیسه هایی به اندازه نخود به نام دیورتیکول ، گاهی اوقات در نقاط ضعیف دیواره روده به دلیل افزایش فشار ایجاد می شوند. به عنوان مثال ، هنگام فشار آوردن به خود در هنگام اجابت مزاج این کیسه ها به وجود می آیند.

این کیسه ها بیشتر در قسمت کولون سیگموئید شایع هستند . گفته می شود افرادی که دیورتیکول دارند و علائم خفیفی را تجربه می کنند و یا علائمی ندارند دچار حالت خوش خیم دیورتیکولوز هستند.

برخی از داروها ، عادت های بد غذا خوردن و استفاده بیش از حد از داروهای ملین نیز ممکن است باعث یبوست شود. گنجاندن ۲۰-۶۰ گرم فیبر در روز در رژیم غذایی و نوشیدن یک یا دو لیوان مایعات با هر وعده غذایی می تواند به جلوگیری از یبوست کمک کند.

اگر فردی دچار اسهال شده باشد ، لازم است مایعات و الکترولیت ها را به سرعت با استفاده از محلول حاوی تعادل صحیح گلوکز و الکترولیت ها (به عنوان مثال دیورالیت) پر کند.

اگر اسهال منجر به هیپوناترمی حاد ( acute hyponatraemia ) شود ، باید سریعاً درمان شود. درمان ممکن است شامل تجویز سرم نمکی هایپرتونیک باشد ، اما باید اطمینان حاصل شود که سطح سدیم خون مجاز به سرعت افزایش نیابد زیرا این امر می تواند باعث تغییر ناگهانی آب در سلول های مغزی شود که ممکن است منجر به عارضه مرگبار میلینولیز مرکزی (pontine myelinolysis) شود.

روده بزرگ الکترولیت ها را نیز جذب می کند. یون های سدیم به طور فعال توسط پمپ سدیم / پتاس

از هر ۵۰۰ میلی لیتر باقیمانده مواد غذایی که هر روز وارد روده بزرگ می شود ، حدود ۱۵۰ میلی لیتر آن به مدفوع تبدیل می شود. این ۱۵۰ لیتر بیشتر حاوی باکتری ها ، سلول های اپیتلیال قدیمی مخاط روده ، مواد زائد غیر آلی ، مواد غذایی هضم نشده و فیبر و همچنین آب برای عبور راحت از دستگاه گوارش است.روده بزرگ آنزیم های گوارشی ترشح نمی کند ، در این قسمت از دستگاه گوارش ، هضم شیمیایی منحصراً از طریق عملکرد میلیون ها کلنی باکتریایی اتفاق می افتد. از طریق تخمیر این باکتری ها مقداری از کربوهیدرات های باقیمانده را تجزیه می کنن آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ د که هیدروژن ، دی اکسید کربن و متان را آزاد می کند و باعث ایجاد گاز (flatus) می شود. این باکتری ها همچنین از روده در برابر باکتری های بالقوه مضر جذب شده از محیط خارجی محافظت می کنند و می توانند برخی از ویتامین های خاص را سنتز کنند.

فلور روده همچنین در تولید آنتی بادی ها نیز نقش بسیار مهمی دارد. این ها آنتی بادی ها توسط سیستم ایمنی بدن در برابر فلور طبیعی تولید می شوند ، همچنین در برابر عوامل بیماری زای مرتبط نیز موثر هستند و از عفونت یا حمله میکروارگانیسم ها جلوگیری می کنند.بیماری سلیاک عدم تحمل گلوتن است ، پروتئینی که در گندم ، جو و چاودار (wheat, barley and rye ) یافت می شود. اگر افراد مبتلا به بیماری سلیاک گلوتن بخورند ، سلولهای ایمنی روده (سلولهای T) واسطه های التهابی را آزاد می کنند که باعث صاف شدن پوشش مخاط روده می شود و توانایی هضم و جذب مواد غذایی را مختل می کند. علائم این بیماری از خفیف تا شدید متغیر است و شامل اسهال ، درد شکم ، نفخ شکم ، سو هاضمه و یبوست است. در موارد شدیدتر این وضعیت می تواند منجر به سو تغذیه شود.

شایع ترین باکتریها ، باکتریوئیدها ( bacteroides) هستند که در شروع کولیت ( colitis ) و سرطان روده بزرگ ( colon cancer) نقش دارند. بیفیدوباکتری ها (Bifidobacteria ) نیز به وفور در روده یافت می شوند و اغلب به عنوان باکتری های دوستانه توصیف می شوند.

کانال مقعدی واقع در پرینه ( perineum) (خارج از حفره شکم) ، ۳.۸ تا ۵ سانتی متر طول دارد و به قسمت خارجی بدن در مقعد باز می شود و دارای دو اسفنکتر می باشد:

اسفنکتر مقعدی داخلی ، که توسط عضلات غیر ارادی کنترل می شود. اسفنکتر مقعدی خارجی که از عضله اسکلتی ساخته شده و تحت کنترل ارادی است. به جز در هنگام اجابت مزاج ، هر دو اسفنکتر مقعدی به طور کامل بسته می مانند.

کولون صعودی تا نزدیک بخشی معروف به انحنای کبدی گسترش می یابد و به کولون عرضی تبدیل می شود و از طرف دیگر به سمت چپ شکم متمایل می شود. دقیقاً بالای طحال در خمیدگی قولنج چپ ، کولون عرضی به کولون نزولی یا پایین رونده تبدیل می شود که  در سمت چپ شکم قرار دارد. قبل از خم شدن بعدی ، کولون آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ آموزش روده بزرگ نزولی به کولون سیگموئید تبدیل می شود.

کولون ظاهری تقسیم شده دارد. بخش هایی از آن  که توسط ساکولاسیون (sacculation) ایجاد می شوند ، هاسترا نامیده می شوند. کولون صعودی ، کولون نزولی و راست روده در رتروپریتونئوم (خارج حفره صفاقی) قرار دارند. کولون عرضی و سیگموئید توسط مزوکولون (medocolon) به دیواره خلفی شکم متصل می شود

بزرگترین اکوسیستم باکتری ها در بدن انسان در روده بزرگ قرار دارد. روده بزرگ بیش از ۷۰۰ نوع باکتری را در خود جای داده است که عملکردهای متنوعی را انجام می دهند. این بزرگترین اکوسیستم باکتریایی در بدن انسان است. روده بزرگ برخی از محصولات تشکیل شده توسط باکتری های ساکن در این ناحیه را جذب می کند.از دیگر محصولات باکتریایی می توان به گاز (flatus) اشاره کرد که مخلوطی از نیتروژن و دی اکسید کربن است و مقادیر کمی هیدروژن ، متان و سولفید هیدروژن نیز دارد. اینها در نتیجه تخمیر باکتریایی پلی ساکاریدهای هضم نشده تولید می شوند. فلور ( flora ) طبیعی نیز برای تکامل بافت های خاصی از جمله سکوم و لنفاوی ضروری است.

به عنوان مثال فیبرهای رژیم غذایی توسط این باکتری ها به اسیدهای چرب زنجیره کوتاه تبدیل شده و سپس توسط انتشار غیرفعال جذب می شوند. بی کربنات ترشح شده از روده بزرگ به خنثی شدن اسیدیته افزایش یافته حاصل از این اسیدهای چرب کمک می کند.

این مواد همچنین حاوی مقادیر کمی چربی و پروتئین نیز می باشند. رنگ قهوه ای مشخص آنها به دلیل وجود استركوبیلین و اوروبیلین ، محصولات تجزیه هموگلوبین از گلبول های قرمز قدیمی خون است.

از آنجا که بقایای مایع کیم به مدت ۱۲-۲۴ ساعت در روده بزرگ باقی می ماند بیش از ۱.۵ لیتر مایعات که هر روز وارد روده بزرگ می شود ، جذب می شود و کمتر از ۱۰۰ میلی لیتر آب در مدفوع باقی می ماند و دفع آن را تسهیل می کند.

این مقدار کم مایعات ، قوام نیمه جامد به مدفوع می دهد. همچنین مدفوع توسط فیبرهای غذایی نرم می شود. مخاط ، ترشح شده از سلول های جامی (goblet cells ) که در کل روده بزرگ قرار دارند ، به انتقال کیم کم آب کمک می کنند و همچنین باعث دفع راحت تر مدفوع می شوند.

یم (odium/potassium pump) جذب می شوند. این پمپ یون های سدیم و پتاسیم را در جهت مخالف در غشای آموزش روده بزرگ سلول حرکت می دهد و با آزاد سازی هورمون آلدوسترون جذب سدیم و دفع پتاسیم را تقویت می کند.

انقباضات ضد پریستالتیک باقیمانده مواد غذایی را به سمت دریچه ایلئوسکال (ileocaecal valve ) باز می گرداند و انتقال را کند می کند و به روده بزرگ زمان بیشتری می دهد تا آب و الکترولیت ها را جذب کند.

روده بزرگ سه عملکرد عمده دارد:

• جذب آب و الکترولیت ها
• تشکیل و دفع مدفوع
• هضم شیمیایی توسط میکروب های روده