دانلود پی دی اف ( pdf ) جزوه آریتمی د.ع.پ.شهید بهشتی

دانلود پی دی اف ( pdf ) جزوه آریتمی د.ع.پ.شهید بهشتی

دانلود جزوه آریتمی

آریتمی قلبی به شرایطی گفته میشود که ضربان قلب به طور نا منظم بزند که اصطلاحا به تپش قلب معروف است و  یا خیلی آهسته و یا خیلی تندتر از حد معمول باشد. آریتمی قلبی به چند دسته تقسیم می شود، از جمله:

یک قلب سالم همواره با آهنگ مشخص و منظمی می تپد. البته طبیعی است که سرعت ضربان در اوقات استراحت و یا فعالیت تفاوت داشته باشد. اما در هر حال، آنچه مهم است هماهنگی همه قسمت ها و سیگنال ها در یک قلب سالم است.

هر قلب دو دهلیز در بالا و دو بطن در پایین دارد که وظیفه کنترل ضربان های قلب بر عهده دهلیز راست است. گره سینوسی یا SA نوعی ضربان ساز طبیعی است که با ایجاد سیگنال های الکتریکی، دستور هر ضربان را صادر می کند. با انقباض دهلیزها، خون به درون بطن ها می ریزد و با دسته ای دیگر از سیگنال های جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی شرایط برای انقباض بطن ها و تخلیه خون اکسیژن دار از آن ها به ارگان های دیگر بدن فراهم می شود. تمامی این اتفاقات در یک ضربان صورت می گیرد و یک قلب سالم در هر دقیقه بین ۶۰ تا ۱۰۰ ضربان انجام می دهد.

اما گاهی در اثر عواملی چون آسیب دیدگی قلب، ضعیف شدن آن و یا استرس و تنش های عصبی، ضربان قلب دچار بی نظمی می شود؛ این بی نظمی می تواند به صورت کاهش یا افزایش تپش های قلب خود را نشان دهد. آریتمی قلبی عنوانی است که به این حالت اطلاق می شود.

بعید است شخصی که قلبی سالم با عملکرد طبیعی دارد، مدت زیادی را با آریتمی سر کند؛ چون معمولا خیلی زود درمان می شود. اما اگر ایجاد آریتمی به واسطه یک عامل خارجی مانند مواد مخدر و یا شوک الکتریکی باشد، آن گاه قضیه کاملا متفاوت است. حتی ممکن است آریتمی ناشی از برخی نارسایی های قلبی باشد که درمان آریتمی در چنین شرایطی باید حتما جدی گرفته شود. نوع آریتمی قلبی، شدت و عوارض آن بر روش درمانی تاثیر می گذارد که در ادامه توضیح می دهیم.

درمان آریتمی برادی کاردی

عمده اشخاصی که به برادی کاردی مبتلا می شوند، دارای بیماری زمینه ای هستند. به زبان ساده تر یک عامل زمینه ای می تواند زمینه ایجاد این نوع آریتمی در فرد را فراهم سازد. بنابراین، برای درمان آریتمی قلبی از نوع برادی کاردی لازم است در ابتدا عامل به وجود آورنده آن رفع شود. در صورتی که عامل زمینه ای وجود نداشته باشد، با کاشت یک ضربان ساز در قفسه سینه و یا شکم مشکل فرد حل می گردد.

گفتیم آریتمی قلبی همان نامنظمی ضربان قلب است. بنابراین، هر گونه عاملی که بتواند ضربان قلب را دچار مشکل کند، می تواند عامل ایجاد آریتمی قلبی در نظر گرفته شود. عامل اصلی ایجاد آریتمی، وجود اختلالات ساختاری قلب است که این اختلالات را می توان ناشی از بیماری های عروق کرونر، بیماری های مادرزادی، بیماری های دریچه ای قلب، بیماری های اولیه عضله قلب و یا سایر بیماری ها دانست.

برای درمان آریتمی هم لازم است همین عوامل کنترل شوند تا انقباضات قلب به حالت عادی خود باز گردد. برخی از فاکتورهای مهم دیگر در ایجاد آریتمی عبارت اند از:

در حالتی که تعداد ضربان های قلب از حالت عادی بیشتر باشد، آریتمی قلب از نوع تاکی کاردی (Tachycardia) است. در حالتی هم که قلب کمتر از حالت عادی ضربان داشته باشد، فرد دچار آریتمی قلبی برادی کاردی (Bradycardia) شده است. نوع دیگری از آریتمی هم تحت عنوان جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی های زودرس قلب یا اکتوپی نامیده می شود. درمان آریتمی برای موارد حاد آن بسیار اهمیت دارد و هر گونه بی توجهی نسبت به آن حتی می تواند باعث مرگ شخص گردد.

گاهی بنا بر دلایلی، ممکن است ضربان های قلب دچار بی نظمی شوند و یا سرعت تپش آن بیشتر یا کمتر از حالت عادی باشد. این حالت را آریتمی (Arrhythmia) قلب می نامند که در اثر عواملی چون استرس و یا آسیب های قلبی ایجاد می گردد.

معمولا درمان آریتمی با رفع عامل ایجاد آن (مثل عامل استرس زا) انجام می شود. اما در مواردی هم باید درمان را کاملا جدی گرفت تا شخص با عوارض جبران ناپذیر آن و حتی مرگ روبرو نگردد. در این مقاله قصد داریم به معرفی آریتمی قلبی، عوارض و راه های درمانی آن بپردازیم.

قلب چهار حفره دارد. دو حفره ی بالایی آن را دهلیز و دو حفره ی پایینی آن را بطن می نامند. ریتم قلب توسط یک ضربان ساز طبیعی که در دهلیز راست قرار گرفته است و به آن گره سینوسی-دهلیزی می گویند، کنترل می شود.آریتمی قلبی ممکن است علائم محسوسی نداشته باشد. معمولا پزشک ها آریتمی قلبی را در حین چکاپ و یا بعد از الکتروکادیوگرام تشخیص می دهند. حتی اگر شخصی متوجه علائمی از آریتمی شود به این معنا نیست که دارای آریتمی قلبی شدید و وخیمی است. برخی از افرادی که دارای سابقه ی آریتمی وخیمی بوده اند نیز ممکن است علائمی نداشته باشند، در حالی که برخی که دارای هیچ علائمی نیستند ممکن است دارای آریتمی وخیم باشند.

در صورتی که ضربان  قلب آهسته به دلیل وجود یک بیماری زمینه ای رخ دهد، پزشک ابتدا بیمار زمینه ای را درمان می کند. اگر بیماری زمینه ای وجود نداشته باشد، ممکن است پزشک نصب دستگاه تنظیم کننده ی ضربان قلب را پیشنهاد کند. دستگاه تنظیم کننده ی ضربان قلب دستگاهی است که پزشک آن را زیر پوست قفسه سینه قرار می دهد و که به کنترل ریتم غیرعادی ضربان قلب کمک می کند. این دستگاه از ضربان الکتریکی برای تسریع ضربان قلب به حداقل میزان نرمال استفاده می کند.

• درمان ضربان قلب تند (tachycardia)

برای درمان ضربان قلب تند چندین روش دران وجود دارد:

• مانور واگال (Vagal maneuvers): حرکات و تمرینات خاصی که فرد می تواند در خانه انجام دهد، ممکن است برخی از آریتمی ها را که از نیمه پایین قلب شروع می شوند را متوقف کند.
• مصرف دارو: این روش معمولا آریتمی را درمان نمی کند، اما معمولا برای کاهش تعداد ضربان قلب موثر است. برخی از داروها همچنین هدایت الکتریکی از طریق قلب را انجام می دهند.
• جراحی قلب (Cardioversion): پزشک ممکن است از شوک الکتریکی یا دارو برای تنظیم مجدد قلب به ریتم منظم استفاده کند.
• دفیبریلاسیون قلبی و دفیبریلاتورهای قلبی کاشتنی (ICD ها): راهی است برای تبدیل ضربان قلبی غیر عادی به ضربان قلب طبیعی از طریق یک شوک الکتریکی کوچک.
• جراحی

عوارض آریتمی قلبی

آریتمی قلبی عوارض مختلفی دارند که عبارتند از :

سکته مغزی : آریتمی قلبی باعث افزایش احتمال تشکیل لخته خونی می شود. در اثر شکسته شدن این لخته و انتقال آن از قلب به مغز احتمال بروز سکته مغزی وجود خواهد داشت. نارسایی قلبی: عدم پمپاژ به موقع خون توسط قلب  در دراز مدت نارسایی قلبی را ایجاد می کند.

– استفاده از کافئین را محدود و یا متوقف کنید. برخی افراد حساس به کافئین هستند و ممکن است علائم آریتمی قلبی در زمان استفاده از محصولات جزوه آریتمی جزوه آریتمی دار مانند چای، قهوه، کولا و برخی از داروهای بدون نسخه بیشتر شود.ضربان ساز قلب عمدتا برای جلوگیری از ضربان خیلی آرام قلب مورد استفاده قرار می گیرد . ضربان سازهای جدید قلبی با بسیاری از ویژگی های پیچیده طراحی شده اند که به مدیریت آریتمی قلبی ، بهینه سازی ریتم قلبی مرتبط با فعالیت و بهبود هماهنگی کمک می کنند.

در ICD نظارت بر ریتم قلب به طور مداوم صورت می گیرد. هنگامی که دفیبریلاتور یک ریتم غیر طبیعی قلب جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی جزوه آریتمی سریعی را تشخیص دهد، به عضله قلب انرژی وارد می کند تا قلب به ریتم طبیعی ضربان خود باز گردد.

راه های مختلفی وجود دارد که  ICD می تواند قلب را به ریتم طبیعی خود بازگرداند:

– ضد سرعت گرفتن تاکی کاردی (ATP)

هنگامی که ضربان قلب بیش از حد سریع است، یک سری از پالس های الکتریکی کوچک به عضله قلب وارد میشود تا ضربان قلب به سرعت و ریتم نرمال بازگردد.

– کاردیوورژن

یک شوک کم انرژی در همان زمان به عنوان ضربان قلب برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب وارد می شود.

– دفیبریلاتور

هنگامی که ضربان قلب به طور خطرناکی سریع یا نامنظم است ، یک شوک انرژی بالاتر برای بازگرداندن ریتم طبیعی به عضله قلب وارد می آید .

– سرعت گرفتن برادی کاردی

بسیاری از ICD ها یک سرعت حمایتی، برای جلوگیری از ریتم خیلی آهسته قلب به آن وارد می کنند.

– ضربان سازها و دفیبریلاتورهای دو طرفه قلب (B-V)

ضربان ساز دو طرفه و دفیبریلاتورها در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که همچنین شواهدی از یک انقباض ناهماهنگ یا ناهمزمان بطن چپ در آنها وجود دارد مورد استفاده قرار می گیرد. این دستگاه ها به همگام سازی انقباض بطن چپ کمک میکنند. علاوه بر این یک یا دو لید برای ضربان سازهای سنتی استفاده شده و دفیبریلاتورها در بطن راست و دهلیز راست قرار می گرفتند.

دستگاه های دو بطنی از یک لید اضافی واقع شده در پشت و یا سمت چپ بطن چپ استفاده می کنند. برای رسیدن به این منطقه، لید اضافی معمولا از طریق سینوس کرونری، رگ کوچک در پشت قلب هدایت می شود.

در فرسایش، انرژی از طریق یک کاتتر به مناطق کوچکی از عضله قلب وارد می شود. این انرژی هم می تواند مسیر ریتم غیر طبیعی را متوقف کرده و هم از پالس های غیر طبیعی جلوگیری و هدایت نرمال پالس ها را تقویت و یا مسیرهای الکتریکی بین دهلیز و بطن را قطع کند.دستگاهی است که پالس های الکتریکی کوچکی به عضله قلب برای حفظ ضربان طبیعی قلب می فرستد. ضربان ساز دارای یک تولید کننده پالس (که باتری خانگی و یک کامپیوتر کوچک) و لیدها (سیم) است که پالس ها را از مولد پالس به عضله قلب شما ارسال می کند و بدین گونه فعالیت الکتریکی قلب را حس می کنید.

ابلیشن می تواند برای درمان بیشتر تاکی کاردی های فوق بطنی یا SVT ها، فلاتر دهلیزی و برخی تاکی کاردی های دهلیزی و بطنی مورد استفاده قرار گیرد. ابلیشن همچنین می تواند برای دستیابی به یکه نتیجه مطلوب با روش های دیگر ترکیب گردد.در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای مکرر، یا مداوم، وریدهای ریوی ایزوله می شوند که در این روش با استفاده از یک کاتتر ویژه، رشته های بافت رگ درآورده می شود، بعلت اینکه تصور می شود فیبریلاسیون دهلیزی، ناکارآمد است. هدف از ایزوله کردن به جای برداشتن، تمرکز بر روی مسئول تحریکات فیبریلاسیون دهلیزی از طریق مسدود کردن انتقال محیطی است.

– استفاده از محرک ها را محدود کنید. آگاه باشید که برخی از محرک ها در داروهای سرفه و سرماخوردگی و مکمل های گیاهی و یا تغذیه ای استفاده شده است. برخی از این مواد حاوی مواد تشکیل دهنده ای هستند که باعث ریتم نامنظم قلب می گردند. بنابراین حتما برچسب دارویی را بخوانید و یا از پزشک یا داروساز خود بخواهید تا دارویی که برای شما بهتر است را تجویز نماید.

این گره پیام های الکتریکی هر ضربان را آغاز می کند. این پیام های آغاز باعث انقباض عضلات دهلیزها و تخلیه خون به بطن ها می شود. این پیام ها در نهایت به گره دهلیزی-بطنی می رسند. وظیفه ی گره دهلیزی-بطنی این است که قبل از انتقال پیام الکتریکی به بطن ها سرعت آن ها را کاهش می دهد.به همین دلیل پیام های الکتریکی با اندکی تاخیر به بطن ها می رسد. این تاخیر به بطن ها اجازه خواهد داد تا فرصت کافی را برای پر خون شدن داشته باشند. بعد از رسیدن پیام های الکتریکی به بطن ها، آن ها منقبض شده و خون به تمام بدن پمپ می شود. در یک فرآیند طبیعی ظربان قلب بین ۶۰ تا ۱۰۰ بار در دقیقه خواهد بود.

• ضربان قلب آهسته یا برادیکاردی (bradycardia): ضربان قلب کمتر از ۶۰ بار در دقیقه
• ضربان قلب تند یا تاکیکاردی (tachycardia): ضربان قلب بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه
• ضربان قلب نامنظم (fibrillation)

اغلب آریتمی های قلبی شدید و وخیم نیستند، اما در برخی موارد ممکن است موجب بروز

قلب چهار حفره دارد. دو حفره ی بالایی آن را دهلیز و دو حفره ی پایینی آن را بطن می نامند. ریتم قلب توسط یک ضربان ساز طبیعی که در دهلیز راست قرار گرفته است و به آن گره سینوسی-دهلیزی می گویند، کنترل می شود.آریتمی قلبی ممکن است علائم محسوسی نداشته باشد. معمولا پزشک ها آریتمی قلبی را در حین چکاپ و یا بعد از الکتروکادیوگرام تشخیص می دهند. حتی اگر شخصی متوجه علائمی از آریتمی شود به این معنا نیست که دارای آریتمی قلبی شدید و وخیمی است. برخی از افرادی که دارای سابقه ی آریتمی وخیمی بوده اند نیز ممکن است علائمی نداشته باشند، در حالی که برخی که دارای هیچ علائمی نیستند ممکن است دارای آریتمی وخیم باشند.

در صورتی که ضربان  قلب آهسته به دلیل وجود یک بیماری زمینه ای رخ دهد، پزشک ابتدا بیمار زمینه ای را درمان می کند. اگر بیماری زمینه ای وجود نداشته باشد، ممکن است پزشک نصب دستگاه تنظیم کننده ی ضربان قلب را پیشنهاد کند. دستگاه تنظیم کننده ی ضربان قلب دستگاهی است که پزشک آن را زیر پوست قفسه سینه قرار می دهد و که به کنترل ریتم غیرعادی ضربان قلب کمک می کند. این دستگاه از ضربان الکتریکی برای تسریع ضربان قلب به حداقل میزان نرمال استفاده می کند.

اغلب آریتمی های قلبی شدید و وخیم نیستند، اما در برخی موارد جزوه آریتمی است موجب بروز سکته ی مغزی و یا ایست قلبی شود. لازم به ذکر است که تمام تاکیکاردی ها یا برادیکاردی ها به معنای وجود بیماری قلبی نیستند. به عنوان مثال هنگام ورزش ضربان قلب افزایش پیدا می کند تا اکسیژن کافی دریافت نماید. همچنین در هنگام خواب یا استراحت ، ضربان قلب کاهش پیدا می کنند.

ی مغزی و یا ایست قلبی شود. لازم به ذکر است که تمام تاکیکاردی ها یا برادیکاردی ها به معنای وجود بیماری قلبی نیستند. به عنوان مثال هنگام ورزش ضربان قلب افزایش پیدا می کند تا اکسیژن کافی دریافت نماید. همچنین در هنگام خواب یا استراحت ، ضربان قلب کاهش پیدا می کنند.