آموزش سرطان کلیه و مثانه

سرطان کلیه و مثانه دکتر امیر امامی زیدی

سرطان کلیه و مثانه

کُلیه‌ها دو عضو قرمز-قهوه‌ای لوبیایی شکل‌اند که در مهره‌داران یافت می‌شوند. آن‌ها در سمت چپ و راست فضای خلفی-صفاقی قرار داشته، و در انسان‌های بالغ در حدود ۱۲ سانتی‌متر طول دارند. که از سه بخش قشری، مرکزی و لگنچه تشکیل شده‌اند. آن‌ها خون را از سرخرگ‌های کلیوی، دریافت می‌کنند و سپس خون از راه سیاهرگ‌های کلیوی از آن‌ها خارج می‌گردد. هر کلیه به میزنای متصل شده، که لولهٔ حمل‌کنندهٔ ادرار ترشحی به مثانه است.

دوره سرطان کلیه و مثانه به مسائل مختلف در این حوزه می‌پردازد. امید است کاربران پزشک آموز پس از گذراندن این دوره، بتوانند بخش اعظمی از نیازهای خود را برآورد نمایند.

سرفصل و رئوس مطالب:

• بی اختیاری ادراری
• سرطان کلیه و مثانه
• …

این دوره برای چه کسانی مفید است:

اورولوژی یکی از ۳ بیماری مهم است.
مردان بیشتر از زنان (۶۰٪) به آن مبتلا می شوند.  مصرف دخانیات همانند سیگار رل بزرگی در ایجاد آن دارد.اولین نشانه آن معمولن وجود خون در ادرار است که در این موقع پزشک با انجام سونوگرافی به  وجود تومور پی می برد.
بعدن با پیدایش درد در پهلوها و احساس درد در شکم همراه می باشد. اغلب معالجه آن با برداشتن کامل کلیه است. راههای معالجه دیگری اغلب احتیاج  نیست.

علت سرطان کلیه:
سلول های سرطانی در همه انسانها وجود دارد که بخودی خود می میرند ویا اینکه تحت تأثیر سیستم ایمنی بدن، اثر مخرب آموزش سرطان کلیه و مثانهرا از آموزش سرطان کلیه و مثانه می دهند.نقش مهم در مرگ خودبخود سلول های سرطانی را سلول مرگ از قبل طراحی شده ای ( آپوپتوزه ) انجام می دهد.اینکه چرا بعضی از سلولهای سرطانی، با این وجود باقی مانده و تکثیر می یابند مشخص نیست. مطمئنن علت مشخصی سبب آن نمی شود ، بلکه فاکتورهای پیچیده ای با همدیگر ادغام شده و منجر به سرطان می شوند.
. مصرف دخانیات (سیگار) در آموزش سرطان کلیه و مثانه کلیه رل بزرگی دارد.(۲۵ تا ۳۰٪)
. اضافه وزن بخصوص در خانم ها
. اشتغال به کارهایی که در معرض تماس با پنبه نسوز و کادیوم هستند
. در بیماران دیالیزی، امکان ابتلا به سرطان کلیه، به علت ایجاد کیست های زیاد، ۳۰ برابر می باشد که در حدود ۶٪ این آموزش سرطان کلیه و مثانه به مرور زمان به سرطان کلیه مبتلا می شوند.
. پیوند کلیه در افراد ، احتمال سرطان کلیه را بالا می برد.
. عوامل ژنی آموزش سرطان کلیه و مثانه اتفاق افتاده(۱٪) که اغلب زود و در هر ۲ کلیه ایجاد می شود.

پیشگیری:
از مصرف دخانیات خودداری کنید.
رژیم آموزش سرطان کلیه و مثانه مناسب و سالم

علائم:
. درد پهلوها یا یک پهلو
. خون در ادرار
. احساس فشار در شکم
. فشار خون بالا
. تب
. آموزش سرطان کلیه و مثانه سردرد
. لاغر شدن
. پائین آموزش سرطان کلیه و مثانه توانایی بدن
البته هر کدام از این علائم می تواند نشانه بیماری های دیگری باشند.

راههای شناخت آن:
. سونوگرافی
با سونوگرافی کیست و تومور تشخیص داده می شود.
.  سی تی اسکن که همراه با داروی بیهوشی بوده و نوع بدخیم یا خوش بین معلوم می شود.
. تستهای آزمایشگاهی( آزمایش ادرار و خون)
وقتی معلوم شد که تومور است، مرحله بعدی تشخیص اینکه به استخوان زده یا نه؟
سپس عملکرد کلیه ها بررسی می شود. با انجام آنژیوگرافی، مویرگهای خونی بررسی می شود.سونوگرافی از شکم نشان می دهد که آیا به کبد نیز گسترش یافته؟
عکس برداری از سینه ها نشان می دهدکه آیا ریه ها نیز درگیر شده اند؟ بندرت سی تی اسکن از مغز لازم است.

تنها با نمونه برداری بعد از عمل و آزمایشات پاتولوژی عمق تومور آشکار می شود که آیا بافت لنفاوی و یا سایر اعضای بدن درگیر شده یا نه؟

شانس بهبودی:
متفاوت بوده و هرچه زودتر شناخته شود شانس بهبودی بالاتر است. (تا ۹۵٪)
عمل:
در چگونگی عمل و نحوه آن، وضعیت بیمار، سن او ، اینکه تومور در یک کلیه است یا هر دو کلیه واگر در یک کلیه است عملکردکلیه دیگرچگونه است ، نقش مهمی دارد.
معمولن کلیه درگیر با تومور را بطور کلی درآورده و ماهیچه های نزدیک و بافت لنفاوی مجاور آن را نیز . اگر هر دو کلیه دچار تومور هستند و یا فرد دارای یک کلیه
است و دچار تومور شده، پزشکان سعی می کنند تومور و قسمت هایی از کلیه را درآورند بگونه ای که عملکرد کلیه باقی بماند.
عمل با بیهوشی کامل انجام می گیرد.
ریسک عمل ۲ تا ۳٪ است.

پس از عمل:
در روزهای اول بعد عمل ، اغلب چای نوشیده می شود و وقتی روده ها دوباره عملکرد خود را بدست آورند ، (۳ تا ۴ روز بعد عمل) غذاهای راحت و سبک به بیمار داده می شود.

شیمی درمانی معمولن در این بیماری موثر نیست ولی در موارد وخیم آن به همراه ایمن تراپی انجام می شود.
در نوع شدید آن که به آموزش سرطان کلیه و مثانه زده، کاهش کلسیم در استخوان و افزایش آن در خون دیده  می شود همراه با تشنگی زیاد، تهوع،‌ استفراغ، لرزش ماهیچه ها، یبوست و فراموشی.
می تواند با کما و اختلال در ضربان آموزش سرطان کلیه و مثانه همراه شود.اغلب به بیمار توصیه می شود که  نوشیدنی زیادی بنوشدو نمکهای متعددی بخورد.
در کنار راههای متعددی که برای درمان سرطان وجود دارد، تغذیه نقش بسیار مهمی دارد.

روزه و یا کم خوری آموزش سرطان کلیه و مثانه خطرناک است و سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند. با ترک سیگار ، امکان آموزش سرطان کلیه و مثانه مجدد بیماری کم می شود.
به بیمار توصیه می شود خود را منزوی نکند.

تا ۳ سال بعد آموزش سرطان کلیه و مثانه ، توصیه می شود هر ۳ ماه یکبار، تمامی آزمایشات لازم را انجام دهدتا خدای نکرده از برگشت سرطان ، آگاه شود.از سال آموزش سرطان کلیه و مثانه هر ۶ ما یک بار و پس از چند سال ، سالی یک بار کافی است.
در حدود ۳۰ تا ۴۰ ٪ افرادسرطان کلیه مجددن آشکار می شود. در ۶۰ تا ۷۰ ٪ آنها در ۲ سال اول بروز کرده و در افرادی هم پس از ۱۵ سال بروز می کند

درمان کانسر مثانه متاستاتیک
به دنبال اثبات متاستاز دوردست در کانسر مثانه بر اساو پروتکل زیر توصیهمیشود
۱.شیمی درمانی درماناصلی محسوب میشودکه با رژیمهایداروییmethotrexate, vinblastine,
adriamycin plus cisplatin (MVAC)و یاgemcitabine/ cisplatin (GC).(A)
2.در بیماران با اختلال عملکرد کار کلیه بجای سیس پلاتین، کربوپلاتین و در بعضی مطالعات
oxaliplatinتوصیه میشود.(A)
3.در ضایعات استخوانی، علاوه بر شیمی درمانی با داروهای فوق، ازBisphosphonatsمیتوانداستفاده شود و بر
اساو درد بیمار و یا احتمال شکستگی و یا فشار روی نخاع، اندیکاسیون رادیوتراپی نیز خواهند داشت.
۴.زمانی که متاستاز مغزی داشته باشند، رادیوتراپی مغز نیز توصیه می

.  سی تی اسکن که همراه با داروی بیهوشی بوده و نوع بدخیم یا خوش بین معلوم می شود.
. تستهای آزمایشگاهی( آزمایش ادرار و خون)
وقتی معلوم شد که تومور است، مرحله بعدی تشخیص اینکه به استخوان زده یا نه؟
سپس عملکرد کلیه ها بررسی می شود. با انجام آنژیوگرافی، مویرگهای خونی بررسی می شود.سونوگرافی از شکم نشان می دهد که آیا به کبد نیز گسترش یافته؟
عکس برداری از سینه ها نشان می دهدکه آیا ریه ها نیز درگیر شده اند؟ بندرت سی تی اسکن از مغز لازم است.

تنها با آموزش سرطان کلیه و مثانه برداری بعد از عمل و آزمایشات پاتولوژی عمق تومور آشکار می شود که آیا بافت لنفاوی و یا سایر اعضای بدن درگیر شده یا نه؟

شانس بهبودی:
متفاوت بوده و هرچه زودتر آموزش سرطان کلیه و مثانه شود شانس بهبودی بالاتر است. (تا ۹۵٪)
عمل:
در چگونگی عمل و نحوه آن، وضعیت بیمار، سن او ، اینکه تومور در یک کلیه است یا هر دو کلیه واگر در یک کلیه است عملکردکلیه دیگرچگونه است ، نقش مهمی دارد.
معمولن کلیه درگیر با تومور را بطور کلی درآورده و ماهیچه های نزدیک و بافت لنفاوی مجاور آن را نیز . اگر هر دو کلیه دچار تومور هستند و یا فرد دارای یک کلیه
است و دچار تومور شده، پزشکان سعی می کنند تومور و قسمت هایی از کلیه را درآورند بگونه ای که عملکرد کلیه باقی بماند.
عمل با بیهوشی کامل انجام می گیرد.
ریسک عمل ۲ تا ۳٪ است.

پس از عمل:
در روزهای اول بعد عمل ، اغلب چای نوشیده می شود و وقتی روده ها دوباره عملکرد خود را بدست آورند ، (۳ تا ۴ روز بعد عمل) غذاهای راحت و سبک به بیمار داده می شود.

شیمی درمانی معمولن در این بیماری موثر نیست ولی در موارد وخیم آن به همراه ایمن تراپی انجام می شود.
در نوع شدید آن که به آموزش سرطان کلیه و مثانه زده، کاهش کلسیم در استخوان و افزایش آن در خون دیده  می شود همراه با تشنگی زیاد، تهوع،‌ استفراغ، لرزش ماهیچه ها، یبوست و فراموشی.
می تواند با کما و اختلال در ضربان آموزش سرطان کلیه و مثانه همراه شود.اغلب به بیمار توصیه می شود که  نوشیدنی زیادی بنوشدو نمکهای متعددی بخورد.
در کنار راههای متعددی که برای درمان سرطان وجود دارد، تغذیه نقش بسیار مهمی دارد.

روزه و یا کم خوری آموزش سرطان کلیه و مثانه خطرناک است و سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند. با ترک سیگار ، امکان آموزش سرطان کلیه و مثانه مجدد بیماری کم می شود.
به بیمار توصیه می شود خود را منزوی نکند.

تا ۳ سال بعد آموزش سرطان کلیه و مثانه ، توصیه می شود هر ۳ ماه یکبار، تمامی آزمایشات لازم را انجام دهدتا خدای نکرده از برگشت سرطان ، آگاه شود.از سال آموزش سرطان کلیه و مثانه هر ۶ ما یک بار و پس از چند سال ، سالی یک بار کافی است.
در حدود ۳۰ تا ۴۰ ٪ افرادسرطان کلیه مجددن آشکار می شود. در ۶۰ تا ۷۰ ٪ آنها در ۲ سال اول بروز کرده و در افرادی هم پس از ۱۵ سال بروز می کند

–CISکه به درمان اینتراوزیکالBCG(دو مرحله) پاسخ نداد.
Maintenance intravesical therapy
برای
۱–مرحلهTaگرید بالا،۲–T1محدود به مثانه یا۳–CIS
کموتراپی بعنوان تنها روش درمان:
–در موارد۴T
–در موارد تومورمتاستاتیک
پیگیری بیمارانa, T1Tکه تحت درمانTURTقرار گرفتند:
–برای تمام بیماران بایستی بررسی علائم بالینی، سیستولوژی ادراری در موارد خاص،UA، سیستوسکوپی در تمام
ویزیتهای پیگیری انجام گیرد.
–پیگیری بیمارانaTگرید پایین: در سه ماه،۹ماه پس از عمل و بعد سالیانه برای۵سال.
–پیگیریaTگرید بالا و۱T: هر سه ماه تا دو سال سپس هر شش ماه تا دو سال سپس سالیانه.
–برای تومورهای گرید بالا، تصویربرداری سیستم ادراری فوقانی هر۲–۱سال بایستی مورد توجه قرار گیرد.
–در موارد فوق هر زمان عود داشتیم ساعت صفر می

درمان کانسر مثانه متاستاتیک
به دنبال اثبات متاستاز دوردست در کانسر مثانه بر اساو پروتکل زیر توصیهمیشود

–برای تمام بیماران بایستی بررسی علائم بالینی، سیستولوژی ادراری در موارد خاص،UA، سیستوسکوپی در آموزش سرطان کلیه و مثانه
ویزیتهای پیگیری انجام گیرد.
–پیگیری بیمارانaTگرید پایین: در سه ماه،۹ماه پس از عمل و بعد سالیانه برای۵سال.
–پیگیریaTگرید بالا و۱T: هر سه ماه تا دو سال سپس هر شش ماه تا دو سال سپس سالیانه.
–برای آموزش سرطان کلیه و مثانه گرید بالا، تصویربرداری سیستم ادراری فوقانی هر۲–۱سال بایستی آموزش سرطان کلیه و مثانه توجه قرار گیرد.
–در موارد فوق هر زمان عود داشتیم ساعت صفر می

درمان آموزش سرطان کلیه و مثانه مثانه متاستاتیک
به دنبال اثبات متاستاز دوردست در کانسر مثانه بر اساو پروتکل زیر توصیهمیشود

تشخیص احتمال سرطان کلیه اغلب با آزمایش ادرار آغاز می شود، آزمایشی انجام می شود که نه تنها به دنبال خون در ادرار باشد، بلکه بدنبال نشانه های عفونت، پروتئین و موارد دیگر نیز است. تقریباً نیمی از مبتلایان به سرطان کلیه مقداری خون در ادرار خود دارند.

شمارش کامل خون (CBC) یک آزمایش مهم است، زیرا کم خونی (تعداد گلبولهای قرمز خون پایین) در حال حاضر شایع ترین علامت اولیه بیماری است.

آزمایش عملکرد کلیه نیز مهم است، اگرچه این موارد ممکن است طبیعی باشد.

سرطان کلیه همچنین از این نظر منحصر به فرد است که می تواند باعث افزایش تست های عملکرد کبد حتی بدون گسترش سرطان به کبد شود. این علائم یکی از علائم پارانئوپلاستیک است که می تواند در صورت ترشح این سلول های تومور مواد یا هورمون ها ایجاد شود. علائم پارانئوپلاستیک همچنین ممکن است شامل بالا رفتن سطح کلسیم در خون (هایپرکلسمی) باشد، اگرچه این ممکن است در صورت گسترش سرطان به استخوان ها نیز رخ دهد.

تصویربرداری

تعدادی از روشهای مختلف تصویربرداری ممکن است برای تشخیص و مرحله بندی سرطان کلیه مورد استفاده قرار گیرد.

سونوگرافی

سونوگرافی از امواج آموزش سرطان کلیه و مثانه برای تهیه تصویری از ساختارها در شکم استفاده می کند. این اغلب اولین آزمایشی است که انجام می شود و به ویژه در تمایز کیست های ساده (که تقریباً همیشه خوش خیم هستند) از تومورهای جامد یا تومورهای جامد با قسمتهای کیستیک مفید است.

سی تی اسکن

سی تی اسکن از یک سری از پرتوهای ایکس برای ارائه تصویر مقطعی از ناحیه ای از بدن مانند کلیه استفاده می کند . علاوه بر تعریف سرطان کلیه، سی تی اسکن می تواند با ارزیابی اینکه آیا به نظر می رسد سرطان در خارج از کلیه یا غدد لنفاوی گسترش یافته است، اطلاعات مهم را برای مرحله بندی ارائه دهد.

سی تی اسکن معمولاً ابتدا بدون کنتراست انجام می شود و سپس با رنگ رادیو کنتراست انجام می شود. این رنگ گاهی اوقات برای افرادی که اختلال عملکرد کلیه دارند، نگرانی را ایجاد می کند ، در این صورت ممکن است از یک آزمایش تصویربرداری متفاوت استفاده شود.

سی تی اسکن یک آزمایش عالی برای توصیف سرطان های کلیوی است اما غالباً قادر به تشخیص اینکه آیا سرطان به رگ کلیوی گسترش یافته است یا خیر نیست، رگ بزرگی که از کلیه خارج می شود و به سیاهرگ زیرین می پیوندد. (رگ بزرگی که خون را از قسمت تحتانی بدن به قلب باز می گرداند)

اسکن ام آر آی

اسکن MRI از تصویربرداری مغناطیسی به جای فناوری اشعه ایکس برای ایجاد تصویری از ساختارها در شکم آموزش سرطان کلیه و مثانه می کند. به ویژه برای تعریف ناهنجاری های “بافت نرم” مفید است. بطور کلی، سی تی اسکن آزمایش بهتری برای ارزیابی سرطان کلیه است، اما ممکن است برای کسانی که تست عملکرد کلیوی غیرطبیعی دارند و یا حساسیت به رنگ کنتراست دارند، MRI لازم باشد.

اگر تصور آموزش سرطان کلیه و مثانهکه سرطان کلیه در ورید کلیوی و ورید تحتانی آموزش سرطان کلیه و مثانه یافته باشد، ممکن است MRI نیز در نظر گرفته شود، به عنوان رویه های خاص ممکن است که در حین جراحی نیاز پیدا کند. MRI برای افرادی که در بدن خود فلز دارند، مانند ضربان ساز، ترکش و یا قطعات گلوله مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا آهنرباهای قوی می تواند منجر به حرکت این اشیاء شود.

ممکن است که ام آر آی از مغز انجام شود تا به دنبال شواهدی از متاستاز (شیوع) سرطان به مغز باشند، سومین مکان رایج که سرطان کلیه گسترش می یابد‫.‬