آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی

آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی

ضایعه نخاعی آسیب در قسمت نخاع است که سیگنال‌هایی را به مغز و از مغز منتقل می‌کند. ممکن است فردی که دچار ضایعه نخاعی می‌شود بسته به سطح و شدت آسیب به از دست دادن احساس و عمل‌کرد حرکتی دچار شود. بیش‌تر آسیب‌های نخاعی جزئی است و باعث قطع نخاع نمی‌شود. برخی از آسیب‌ها بهبودی تقریباً کامل را امکان‌پذیر می‌کنند. سایر موارد منجر به فلج کامل خواهد شد.

ضایعه نخاعی می‌تواند در اثر شکستگی، فشرده‌سازی یا بیماری ایجاد شود:

فردی که از ناحیه نخاع کاملاً آسیب دیده است، فلج شده و احساس او کم‌تر از میزان آسیب‌دیدگی خواهد بود.

آسیب ناقص نخاع بسته به میزان آسیب‌دیدگی، قسمت‌های مختلف بدن را تحت تأثیر قرار خواهد داد.

علاوه بر از دست دادن تحرک و احساس زیر سطح آسیب دیدگی، افراد دارای نخاع آسیب دیده اغلب عوارض دیگری مانند :

ضایعه نخاعی نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری در صحنه حادثه یا آسیب‌دیدگی دارد. پس از آسیب، سر و گردن شما توسط بریس بی‌حرکت می‌شود تا از حرکت جلوگیری کند. وقتی بعد از یک تصادف جدی ترسیده اید ممکن است بسیار سخت باشد.

درمان خاص برای آسیب حاد نخاعی بر اساس موارد زیر است :

برای فرد مبتلا به نخاع آسیب دیده باید در اسرع وقت پس از آسیب‌دیدگی شروع شود. افرادی که از ضایعه نخاعی رنج می‌برند از متخصص فیزیوتراپی عصبی بهره‌مند می‌شوند. آسیب نخاعی می‌تواند زندگی شما و نزدیکانتان را تغییر دهد. فیزیوتراپیست‌ها درک می‌کنند فردی که دچار ضایعه نخاعی شده است در طول زندگی خود با چالش‌های قابل توجهی روبرو است.

فیزیوتراپی از طریق درمان با همکاری نزدیک با والدین، خانواده و مراقبان شما را پشتیبانی و راهنمایی می‌کند. فیزیوتراپیست‌ها مشخصات درمانی را به نیازهای فردی شما متمرکز می‌کنند. بنابراین درمان فیزیوتراپی به سطح و شدت آسیب نخاعی که دریافت کرده‌اید بستگی خواهد داشت.

فیزیوتراپی برای افراد مبتلا به آسیب کامل نخاع بر حفظ توانایی بافت افزایش قدرت عضلانی و به حداکثر رساندن پتانسیل و ارتقاء استقلال بیمار متمرکز خواهد بود.

درمان بر موارد زیر متمرکز خواهد شد :

• افزایش قدرت عضلانی بالاتر از سطح آسیب برای کاهش ضعف عضلانی
• حفظ عضله، طول بافت و دامنه حرکات زیر سطح آسیب
• کشش عضلات زیر سطح آسیب برای کمک به طولانی شدن عضلات سفت و کاهش سفتی
• ایستادن منظم در برابر تحمل وزن و بهبود عمل‌کرد اندام‌های داخلی
• ورزش‌هایی برای بهبود تعادل و اطمینان
• آموزش مهارت‌های صندلی چرخ‌دار که شامل هل دادن و چرخاندن صندلی، کارکردن ترمزها و از بین بردن پایه‌ها و تکیه گاه‌ها است.
• کنترل تنفس و کمک به سرفه در صورت لزوم برای تمیز نگه داشتن قفسه سینه
• آموزش نقل و انتقالات (سوار شدن و خارج شدن از صندلی چرخ‌دار، تخت، ماشین، دوش / حمام و ورود و خروج از توالت) برای بهبود ایمنی و ارتقاء استقلال
• مشاوره در مورد دستگاه‌های ارتز
• مشاوره در مورد موقعیت‌یابی برای کمک به وضعیت بدن و جلوگیری از بروز زخم‌های ناشی از فشار
• بهبود ایمنی
• افزایش سطح انرژی
• کاهش درد و اسپاسم عضلات
• درمان آب‌ درمانی

افرادی که ضایعه نخاعی جزئی دارند بسته به شدت آسیب، به روش‌های مختلفی بروز می‌کنند. بنابراین هر فرد به درمان فردی و ارزیابی مداوم نیاز دارد. درمان فیزیوتراپی بر توان‌بخشی و بازگرداندن فرد به سطح جسمی قبلی خود تا حد ممکن متمرکز خواهد بود. درمان توانایی‌های عمل‌کردی را بهبود می‌بخشد و بر موارد زیر تمرکز می‌کند:

• ورزش برای تقویت عضلات ضعیف
• کاهش انقباضات با کشش عضلات که سفت شده‌اند
• ترویج حرکت طبیعی
• افزایش کنترل حرکت بازوها، پاها و تنه
• ارتقاء فعالیت‌های زندگی روزمره
• ورزش‌هایی برای بهبود تعادل
• کاهش هرگونه اضطراب و بازیابی اعتماد به نفس
• افزایش توانایی انتقال از جمله حرکت در تختخواب / نشستن / ایستادن
• ورزش برای افزایش استقامت و کاهش خستگی
• تمرینات گروهی برای بهبود گردش خون و دامنه حرکات
• مشاوره در مورد موقعیت‌یابی موثر برای افزایش راحتی
• مشاوره در مورد دستگاه‌های ارتز و وسایل کمکی برای راه رفتن
• درمان آب‌ درمانی
• ارتقاء استقلال
• بهبود کیفیت زندگی

فرد مبتلا به نخاع آسیب دیده بسته به میزان ضایعه مشکلات مختلفی خواهد داشت. فیزیوتراپیست‌ها با تعیین اهداف کوتاه مدت و بلند مدت درمان به شما کمک می‌کنند تا پتانسیل خود را به حداکثر برسانید. جلسات درمانی فیزیوتراپی با فیزیوتراپیست‌های متخصص ما موثر و لذت‌بخش است و شما را از طریق یک برنامه پیشرفته هدایت می‌کنددلایل عمده ضایعه نخاعی شامل تصادفات جاده‌ای، سقوط و خشونت (از جمله اقدام به خودکشی) است. بخش قابل توجهی از ضایعه نخاعی به دلیل آسیب‌های مربوط به کار یا ورزش است. مداخلات موثر برای جلوگیری از چندین دلیل اصلی آسیب نخاعی شامل اصلاح در جاده‌ها، وسایل ن

هنگامی که ظن پزشکان به بیماری عصبی باشد، آنها معمولاً همه سیستم های بدن را در معاینه فیزیکی ارزیابی میکنند، اما تمرکزشان بر روی سیستم عصبی است. آنها یک معاینه عصبی شامل ارزیابی وضعیت ذهنی، اعصاب مغزی، اعصاب حرکتی و حسی، رفلکس ها (Reflexes)، هماهنگی، تعادل، راه رفتن (Gait)، بررسی فرآیندهای داخلی بدن ( آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی سیستم عصبی خودمختار (Autonomic Nervous System/ANS)) و جریان خونی مغز، برای تشخیص علائم ام اس انجام میدهند. پزشکان ممکن است یک سری نواحی را بیشتر از نواحی دیگر – بسته به بیماری ای که به آن مظنون هستند – ارزیابی کنند.

علائم عصبی (آن علائم ایجاد شده توسط بیماری ای که همه یا قسمتی از سیستم عصبی را درگیر میکند) میتوانند بسیار متنوع باشند چون سیستم عصبی بسیاری از اعمال مختلف بدن را کنترل میکند. علائم میتوانند شامل همه انواع درد، نظیر سردرد و درد پشت بدن، باشند. عضلات، حس های پوستی، احساسات ویژه (بینایی، شنیداری، بویایی، چشیدن) و سایر حس ها برای عملکرد طبیعی خود به اعصاب وابسته اند. بنابراین، علائم عصبی میتوانند شامل ضعف عضلانی یا ناهماهنگی عضلات، احساسات غیرطبیعی در پوست و اختلالات بینایی، شنیداری، بویایی و چشایی باشند.

علائم عصبی ممکن است جزئی (مثلاً پایی که به خواب رفته است) یا تهدیدکننده حیات (نظیر کمای ناشی از سکته مغزی) باشند. ویژگی ها و الگوی علائم به پزشک کمک میکند تا یک اختلال عصبی نظیر MS را شناسایی کند.

در بیماری MS در درجه اول وجود ضایعات التهابی در نواحی خاصی از مغز، طناب نخاعی یا راه های عصب بینایی را نشان میدهد. تقریباً هر علامت یا نشانه عصبی ای که رخ میدهد، به محل یک ضایعه خاص وابسته است. به هر حال شواهدی وجود دارد که نشان می دهد تولید سایتوکاین (Cytokine) توسط بدن در بیماری MS ممکن است در تولید علائم عصب روان شناختی (Neuropsychiatric) – نظیر خستگی و افسردگی – نقش داشته باشد.

در اغلب موارد دید تار یا دوبینی، اعوجاج رنگ قرمز-سبز یا حتی کوری در یک چشم میباشند. به طور غیرقابل توضیحی، مشکلات بینایی در مراحل بعدی MS برطرف میشوند. اختلالات التهابی عصب بینایی به صورت نوریت اپتیک (Optic neuritis) یا نوریت رتروبولبار (Retrobulbar neuritis) تشخیص داده می شود.

برجسته ترین علائم مربوط به کنترل حرکات و هماهنگی هستند. بخش اعظمی از دیگر علائم بیماری، از چشمان بقیه دور مانده و احتمالاً به همین دلیل به افراد مبتلا به MS گفته میشود که سالم و بدون مشکل به نظر می رسند.

بیشتر مبتلایان به MS در اندام های انتهایی خود احساس ضعف عضلانی کرده و گاهی اوقات در هماهنگی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی و تعادل دچار مشکل میشوند. این علائم ممکن است به قدری شدید باشند که راه رفتن و حتی ایستادن را مختل کنند. در بدترین موارد، MS میتواند باعث فلج نسبی یا کامل شود. خستگی ممکن است با فعالیت فیزیکی ایجاد شده و با استراحت برطرف گردد، و یا ممکن است به صورت یک خستگی  ثابت و مداوم درآید.

بیشتر افراد مبتلا به MS همچنین پارستزی (Paresthesias) – احساس غیرطبیعی و موقت بی حسی (Numbness)، سوزن سوزنی شدن (Prickling) یا احساس “سوزن و سنجاق”، درد و از دست دادن حس – دارند.

اختلالات گفتاری، لرزش و گیجی سر غالباً شکایات شایعی هستند. گاهی اوقات، افراد مبتلا به MS حس شنوایی خود را از دست میدهند.

تقریباً نیمی از تمام افراد مبتلا به MS اختلالات شناختی نظیر مشکلات تمرکز، توجه، حافظه و قوه قضاوت آسیب دیده دارند اما این علائم معمولاً خفیف بوده و در اغلب موارد از آنها چشم پوشی می شود. در حقیقت این اختلالات تنها از طریق آزمون های جامع قابل شناسایی هستند. خود بیماران ممکن است از اختلالات شناختی خود آگاه نباشند؛ در اغلب موارد یک عضو خانواده یا یک دوست است که اولین بار متوجه آسیب میشود. این اختلالات غالباً خفیف بوده، به ندرت ناتوان کننده اند، و توانایی های فکری و زبانی هم عموماً آسیب نمی بینند.

زمانی رخ میدهند که ضایعاتی در نواحی مربوط به پردازش اطلاعات مغز به وجود آیند. هنگامی که پردازش اطلاعات پیچیده تر میشود، این نقص ها نمایان تر می شوند. خستگی ممکن است اختلالات پردازشی را بدتر کند. هنوز نمی دانیم که آیا شناخت تغییر یافته در MS بازتابی از کسب ناقص اطلاعات است، یا اشکال در بازیابی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی ، یا ترکیبی از این دو. انواع اختلالات حافظه ممکن است بسته به دوره بیماری فرد تغییر کنند اما به نظر می آید هیچ ارتباط مستقیمی بین مدت بیماری و شدت اختلالات شناختی وجود نداشته باشد.

که ربطی به اختلالات شناختی ندارد – مشکل شایع دیگری در MS است. به عبارتی، تقریباً 10 درصد بیماران از اختلالات روانی شدیدی نظیر شیدایی-افسردگی (Manic-depression) و پارانویا (Paranoia) رنج می برند. حدود 5 درصد از بیماران ممکن است دوره هایی از سرخوشی (Euphoria) و یأس (Despair) را – که به وضعیت احساسی واقعی بیمار نامرتبط است – تجربه کنند که به آن “سندروم خندان/گریان (Laughing/weeping syndrome)” گفته میشود. به نظر می رسد این سندروم به علت از دست دادن میلین در ساقه مغزی رخ دهد، آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی منطقه ای از مغز که حالات صورت و احساسات را کنترل میکند. این اختلال معمولاً تنها در موارد شدید رخ می دهد.

با پیشرفت بیماری، اختل عملکرد جنسی ممکن است دردسرساز شود. کنترل روده و مثانه نیز ممکن است از دست برود.

بسیاری از علائم MS ممکن است توسط دیگران – در صورتی که به دقت مشاهده کنند – دیده شده و مورد توجه قرار بگیرند، البته علائم زیادی هستند که “نامرئی” بوده و هیچگاه مورد توجه قرار نمیگیرند. خستگی یکی از همین علائم است که احتمالاً سوء تعبیر میشود و بسیاری گمان میکنند که شما در همه حال خسته هستید. گفتار نیز ممکن است سوء تعبیر شده و گمان بر مصرف الکل یا مواد مشابه برده شود. علائمی نظیر از دست دادن بینایی یا شنوایی ممکن است هیچگاه مورد توجه قرار نگیرند، حداقل توسط افرادی که به شما نزدیک هستند.

علائم MS ممکن است خفیف یا شدید، کوتاه یا طولانی مدت باشند و ممکن است در ترکیب های گوناگونی ظاهر شوند. تظاهرات بیماری با ناحیه درگیر در سیستم عصبی مرکزی (Central Nervous System/CNS)، تعداد و شدت نواحی آسیب دیده تعیین می شود. علائم بیماری در تقریباً 70 درصد از بیماران مبتلا به MS، به خصوص کسانی که در مراحل ابتدایی آن قرار دارند، به صورت جزئی یا کامل بهبود خواهند یافت.

قلیه و رفتار مردم در جاده‌ها برای جلوگیری از تصادف در ترافیک‌های سنگین، محافظ پنجره‌ها برای جلوگیری از سقوط و سیاست‌های منع استفاده آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی مضر از الکل و دسترسی به سلاح گرم برای کاهش خشونت است

علائم ثانویه و ثالثیه

اگرچه علائم اولیه ای که در بالا توصیف شد حاصل آسیب مستقیم به میلین و الیاف عصبی در سیستم عصبی مرکزی است، علائم ثانویه MS عوارضِ ناشی از علائم اولیه میباشند. اگرچه امروزه علائم ثانویه قابل درمان هستند، هدف اصلی ما پیشگیری از آنها – با درمان علائم اولیه – می باشد.

مثال هایی از علائم ثانویه عبارت اند از:

علائم ثالثیه از مشکلات اجتماعی و روانی علائم اولیه و ثانویه ناشی میشوند.

این علائم شامل عوارض اجتماعی، شغلی و روانی ناشی از علائم اولیه و ثانویه هستند. کسی که در راه رفتن و یا راندن اتومبیل ناتوان میشود، ممکن است وسیله امرار معاش خود را از دست بدهد. فشاری که از مقابله با بیماری مزمنی که ناشی از MS است به وجود می آید، ممکن است روابط شخصی فرد را مخدوش کند.

افسردگی مکرراً در بین افراد مبتلا به MS دیده میشود. افسردگی یک علامت استثنائی است چرا که میتواند هم یک علامت اولیه باشد، هم ثانویه و هم ثالثیه. کمک های حرفه ای روانشناسان، مددکاران اجتماعی، درمانگران فیزیکی و شغلی و آژانس های بهداشت عمومی برای مدیریت بسیاری از علائم ثالثیه توصیه شده است.

علائم حسی

تعداد حس ها – بسته به این تعریف که چه چیزی حس را تشکیل میدهد – در طول تاریخ تغییر نموده است. بینایی، شنوایی، بویایی، چشایی و لامسه پنج حس سنتی هستند. این پنج حس را می توان به ارسطو (Aristotle) و نظریه ادراک حس او نسبت داد. همچنین به نظر می آید که انسان ها حواس دیگری نیز داشته باشند: حس درد (Nociception)، حس تعادل (equilibrioception) ، حس حرکت (Kinesthesia) و حس عمقی (Proprioception) (شتاب و حرکت مفاصل)، حس زمان، حس تفاوت دمایی (Temperature difference) (تفاوت های دمایی) و احتمالاً حس ضعیف درک مغناطیسی (Megnetoception) (جهت).

این علائم و همچنین شدت آنها به طور گسترده ای از شخصی به شخص دیگر متفاوت است. یک نفر ممکن است درد خفیفی را در سمت چپ بدنش حس کند در حالی که دیگری از درد شدیدی – آن هم تنها در دست راستش – رنج ببرد. همه چیز به محل میلین آسیب دیده و همچنین تعداد نواحی آسیب دیده، بستگی دارد.

علائم حسی شایع ترین علائم MS هستند، طوری که تا 90 درصد افراد مبتلا به MS نوعی بی حسی و سوزن سوزن شدن را حس میکنند. علائم حسی اصلی شامل بی حسی، سوزن سوزنی شدن یا سوزش است. در بعضی مواقع این حس ها دردناک هستند اما حتی اگر دردناک نباشند، ممکن است نحوه حرکت شما را تغییر داده، بر تعادلتان اثر بگذارد و تحرک شما را کاهش دهد.

محل ضایعه اختصاصاً نوع علامتی که ممکن است تجربه کنید را تعیین میکند. شدت آسیب – در هر محلی از بدن – عموماً شدت اختلال را نشان میدهد. تعداد نواحی آسیب دیده معمولاً تأثیر زیادی بر عواقب علائم شما خواهد گذاشت. با در نظر گرفتن این نکته، یک آسیب شدید ممکن است به اندازه 10 آسیب خفیف اثرگذار باشد. بنابراین آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی اینکه یک بیمار مبتلا به MS چه انتظاری باید داشته باشد، سخت است.

سیستم عصبی، الیاف عصبی بسیار زیادی دارد که به شما کمک می کنند تا از محیط خود آگاه شوید. آنها حس لامسه را در انگشتان شما فراهم می کنند و به شما توانایی احساس سرما یا گرما را در تمام قسمت های بدن خود هدیه می دهند.

اعصاب زیادی در انتقال اطلاعات چشایی و بویایی به مغز نقش دارند. گیرنده های چشایی در بین جوانه های چشایی یافت میشوند، نه فقط در زبان بلکه در کام نرم، گلو، حنجره، اپی گلوت (Epiglottis)، زبان کوچک (Uvula) و یک سوم فوقانی مری. از دست دادن کامل حس چشایی – حتی در MS – بسیار نادر است، اما ممکن است با از بین رفتن آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی آموزش ضایعات عصبی اندام تحتانی هر یک از اعصاب مسئول، حس چشایی تضعیف یا تحریف گردد. به طور مشخص، عصب سه قلو یا پنجمین عصب مغزی نقش مهمی در پروسه چشایی و بویایی ایفا میکند.

آتاکسی حسی

آتاکسی حسی، از دست دادن تعادل به علت بی حسی در پا است و از علائم نسبتاً رایج MS است. این علامت با آتاکسی متفاوت است، چرا که در آتاکسی، ضعف یا عدم وجود تعادل به علت آسیب هایی در مخچه میباشد.

اصطلاح آتاکسی حسی برای اشاره به نوعی از آتاکسی که به علت از دست دادن حس عمقی (حس موقعیت مفاصل و بدن) به وجود آمده، استفاده میشود. این وضعیت عموماً به علت اختلال در عملکرد ستون خلفی طناب نخاعی به وجود می آید چرا که اطلاعات حس عمقی از این محل برای رسیدن به مغز، عبور میکنند. در بعضی موارد، علت ممکن است اختلال در عملکرد قسمت های مختلفی از مغز باشد که این اطلاعات را دریافت میکنند: مانند مخچه، تالاموس (Thalamus) و لوب های آهیانه ای. در آتاکسی حسی، راه رفتن بیمار به صورت “پای کوبیدن” های نامتعادل او همراه با ضربات شدید پاشنه پا است؛ همچنین در این بیماری وضعیت بدنی فرد ناپایدار بوده و درصورتی که فقدان حس عمقی با ورودی های بینایی جبران نگردد – مثلاً در محیط های کم نور – وضعیتش بدتر میشود.

پزشکان میتوانند این وضعیت را حین معاینه فیزیکی و به شرح ذیل تشخیص دهند: آنها از بیمار میخواهند که بایستد، پاهایش را به هم بچسباند و چشمانش را ببندد. این کار باعث میشود بی ثباتی فرد بدتر شده، به صورت گسترده ای نوسان کند و احتمالاً بیافتد؛ در این صورت گفته میشود که تست رومبرگ (Romberg’s test) مثبت است. از خصوصیات دیگر آتاکسی حسی این است که در صورت بستن چشم ها، نتیجه آزمایش اشاره با انگشت (Finger-pointing test) بدتر میشود. همچنین هنگامی که بیمار به صورتی قرار گرفته که دست ها و بازوهایش به سمت معاینه کننده کشیده شده، در صورتی که چشم های بیمار بسته شود، انگشت او تمایل دارد “پایین بیافتد” و با انقباضات بازکننده (Extensor) ناگهانی یا “دست آتاکسی”، به وضعیت کشیده و افقی بازگردد.

لامسه و بی حسی

سیستم عصبی الیاف عصبی بسیار زیادی دارد که به شما کمک میکنند تا از محیط خود آگاه شوید. آنها حس لامسه را در انگشتان شما فراهم میکنند و به شما توانایی احساس سرما یا گرما را در تمام قسمت های بدن میدهند.

هنگامی که این الیاف توسط MS آسیب ببینند، حس لامسه شما ممکن است با بی حسی یا سوزن سوزنی شدن جایگزین شود. قسمت هایی از بدن شما ممکن است سوزش یا سرما را حس کنند، حتی اگر هیچ حرارت یا برودتی درکار نباشد. علائم MS ممکن است موقتی یا پیش رونده باشند و میتوانند در قسمت های مختلفی از بدن به وجود آیند.

علائمی که به طور شایع “بی حسی” یا “سوزن سوزنی شدن” نامیده میشوند، از جمله علائمی از MS هستند که اکثر افراد به دنبال راه حلی برای آن می گردند.

هنگامی که این الیاف توسط MS آسیب ببینند، حس لامسه شما ممکن است با بی حسی یا سوزن سوزنی شدن جایگزین شود. قسمت هایی از بدن شما ممکن است سوزش یا سرما را حس کنند، حتی اگر هیچ حرارت یا برودتی در کار نباشد. علائم MS ممکن است موقتی یا پیش رونده باشند و میتوانند در قسمت های مختلفی از بدن به وجود آیند.